認知機能

 
  • 認知症疾患診療ガイドライン2017
ガイドラインの中で、認知機能低下を誘発しやすい薬剤のカテゴリーと薬剤リストが示されている。
  • 認知機能低下を誘発しやすい薬剤のカテゴリー
    • 向精神薬
      • 抗精神病薬
      • 催眠薬
      • 鎮静薬
      • 抗うつ薬
    • 向精神薬以外の薬剤
      • 抗パーキンソン病薬
      • 抗てんかん薬
      • 循環器病薬(ジギタリス、利尿薬、一部の降圧薬など)
      • 鎮痛薬(オピオイド、NSAIDs)
      • 副腎皮質ステロイド
      • 抗菌薬
      • 抗ウイルス薬
      • 抗腫瘍薬
      • 泌尿器病薬(過活動膀胱治療薬)
      • 消化器病薬(H2受容体拮抗薬、抗コリン薬)
      • 抗喘息薬
      • 抗アレルギー薬(抗ヒスタミン薬)
 
  • 「多職種連携推進のための在宅患者訪問薬剤管理指導ガイド」
「多職種連携推進のための在宅患者訪問薬剤管理指導ガイド」の中で、認知機能低下を引き起こす可能性のある薬剤一覧には、以下の薬剤が挙げられている。
  • 降圧薬(中枢性降圧薬)
  • 降圧薬(α遮断薬)
  • 降圧薬(β遮断薬)
  • 睡眠薬・抗不安薬(ベンゾジアゼピン作動薬)
  • パーキンソン病治療薬(抗コリン薬)
  • 抗うつ薬(三環系)
  • てんかん治療薬
  • 抗精神病薬(フェノチアジン系)
  • 抗ヒスタミン薬(第一世代のみ)
  • ヒスタミン H2 受容体拮抗薬
 
  • 「高齢者の安全な薬物治療ガイドライン2015」
「高齢者の安全な薬物治療ガイドライン2015」の中で高齢の患者に使用すると認知機能障害(せん妄・認知機能低下・認知症)をきたす可能性のある薬物として挙げられている薬剤には、以下のものがある。
  • 抗コリン作用を持つ薬物フェノチアジン系などの抗精神病薬、三環系抗うつ薬、パーキンソン病治療薬(抗コリン薬)、第一世代ヒスタミンH1受容体拮抗薬、ヒスタミンH2受容体拮抗薬、頻尿治療薬など]:減量または中止を検討(エビデンスの質:中、推奨度:強)
  • 向精神薬抗不安薬、抗精神病薬、睡眠薬、抗うつ薬):抗コリン作用と同様、認知機能障害と関連する可能性がある(エビデンスの質:低、推奨度:弱)
  • ベンゾジアゼピン系睡眠薬・抗不安薬、オキシブチニン:せん妄・認知機能低下・認知症発症に関連することが強く示されている(エビデンスの質:高、推奨度:強)
 
この中で特に注意すべき薬剤は、抗コリン作用をもつ薬物
 

降圧薬

CQ. 降圧薬治療は認知機能低下リスクがあるのか?
  • 「高齢者の安全な薬物治療ガイドライン2015」
    • 降圧薬治療による認知機能低下リスクについて、記載なし
  • 高血圧と認知症
    • 高血圧は脳血管性認知症のリスク因子であるほか、アルツハイマー病も高血圧との関連性が報告されている(高血圧ガイドライン)
    • 降圧薬治療と認知機能の関連について
      • 降圧薬治療によって、認知機能低下を抑える可能性が示唆されている
      • メタアナリシスによって、降圧薬使用者は、アルツハイマー病リスクが6%低下していた。この効果は、特にARBでは顕著であり、22%低下していた。 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36281676/
      • 一般の高齢者を対象としたコホート研究(オランダ、133,355人)において、1988年から2022年の期間において、133,355人の降圧薬使用者のうち、4.4%が認知症を発症した中で、ACE阻害薬と比較して、ARB(HR=0.86)、CCB(HR=0.77)、サイアザイド利尿薬(HR=0.65)が認知症リスクを有意に低減させた。 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38800111/
  • 中枢性降圧薬:
  • α遮断薬:高齢者では起立性低血圧に特に注意
  • β遮断薬:高齢者において禁忌や使用上の注意が必要な場合が多いため、慎重に投与
    • 呼吸器疾患の悪化に注意
 

抗てんかん薬

CQ. 抗てんかん薬治療には認知機能低下リスクがあるのか?
  • 「多職種連携推進のための在宅患者訪問薬剤管理指導ガイド」
    • アセチルフェネトライド
    • エトスクシミド
    • バルプロ酸ナトリウム
    • ビガバトリン
  • てんかん診療ガイドライン2018
    • CQ3-6 フェノバルビタール、ゾニサミド、カルバマゼピン、トピラマートでの認知機能の低下が報告されている (該当部分のみ抜粋) てんかん診療ガイドライン2018