認知機能
- 認知症疾患診療ガイドライン2017
ガイドラインの中で、認知機能低下を誘発しやすい薬剤のカテゴリーと薬剤リストが示されている。
- 認知機能低下を誘発しやすい薬剤のカテゴリー
- 向精神薬
- 抗精神病薬
- 催眠薬
- 鎮静薬
- 抗うつ薬
- 向精神薬以外の薬剤
- 抗パーキンソン病薬
- 抗てんかん薬
- 循環器病薬（ジギタリス、利尿薬、一部の降圧薬など）
- 鎮痛薬（オピオイド、NSAIDs）
- 副腎皮質ステロイド
- 抗菌薬
- 抗ウイルス薬
- 抗腫瘍薬
- 泌尿器病薬（過活動膀胱治療薬）
- 消化器病薬（H2受容体拮抗薬、抗コリン薬）
- 抗喘息薬
- 抗アレルギー薬（抗ヒスタミン薬）
- 「多職種連携推進のための在宅患者訪問薬剤管理指導ガイド」
「多職種連携推進のための在宅患者訪問薬剤管理指導ガイド」の中で、認知機能低下を引き起こす可能性のある薬剤一覧には、以下の薬剤が挙げられている。
- 降圧薬（中枢性降圧薬）
- 降圧薬（α遮断薬）
- 降圧薬（β遮断薬）
- 睡眠薬・抗不安薬（ベンゾジアゼピン作動薬）
- パーキンソン病治療薬（抗コリン薬）
- 抗うつ薬（三環系）
- てんかん治療薬
- 抗精神病薬（フェノチアジン系）
- 抗ヒスタミン薬（第一世代のみ）
- ヒスタミン H2 受容体拮抗薬
- 「高齢者の安全な薬物治療ガイドライン2015」
「高齢者の安全な薬物治療ガイドライン2015」の中で高齢の患者に使用すると認知機能障害（せん妄・認知機能低下・認知症）をきたす可能性のある薬物として挙げられている薬剤には、以下のものがある。
- 抗コリン作用を持つ薬物［フェノチアジン系などの抗精神病薬、三環系抗うつ薬、パーキンソン病治療薬（抗コリン薬）、第一世代ヒスタミンH1受容体拮抗薬、ヒスタミンH2受容体拮抗薬、頻尿治療薬など］：減量または中止を検討（エビデンスの質：中、推奨度：強）
- 向精神薬（抗不安薬、抗精神病薬、睡眠薬、抗うつ薬）：抗コリン作用と同様、認知機能障害と関連する可能性がある（エビデンスの質：低、推奨度：弱）
- ベンゾジアゼピン系睡眠薬・抗不安薬、オキシブチニン：せん妄・認知機能低下・認知症発症に関連することが強く示されている（エビデンスの質：高、推奨度：強）
この中で特に注意すべき薬剤は、抗コリン作用をもつ薬物
降圧薬
CQ. 降圧薬治療は認知機能低下リスクがあるのか？
- 「高齢者の安全な薬物治療ガイドライン2015」
- 降圧薬治療による認知機能低下リスクについて、記載なし
- 高血圧と認知症
- 高血圧は脳血管性認知症のリスク因子であるほか、アルツハイマー病も高血圧との関連性が報告されている（高血圧ガイドライン）
- 降圧薬治療と認知機能の関連について
- 降圧薬治療によって、認知機能低下を抑える可能性が示唆されている
- メタアナリシスによって、降圧薬使用者は、アルツハイマー病リスクが6％低下していた。この効果は、特にARBでは顕著であり、22％低下していた。 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36281676/
- 一般の高齢者を対象としたコホート研究（オランダ、133,355人）において、1988年から2022年の期間において、133,355人の降圧薬使用者のうち、4.4%が認知症を発症した中で、ACE阻害薬と比較して、ARB（HR=0.86）、CCB（HR=0.77）、サイアザイド利尿薬（HR=0.65）が認知症リスクを有意に低減させた。 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38800111/
- 中枢性降圧薬：
- α遮断薬：高齢者では起立性低血圧に特に注意
- β遮断薬：高齢者において禁忌や使用上の注意が必要な場合が多いため、慎重に投与
- 呼吸器疾患の悪化に注意
抗てんかん薬
CQ. 抗てんかん薬治療には認知機能低下リスクがあるのか？
- 「多職種連携推進のための在宅患者訪問薬剤管理指導ガイド」
- アセチルフェネトライド
- エトスクシミド
- バルプロ酸ナトリウム
- ビガバトリン
- てんかん診療ガイドライン2018
CQ3-6 フェノバルビタール、ゾニサミド、カルバマゼピン、トピラマートでの認知機能の低下が報告されている （該当部分のみ抜粋） てんかん診療ガイドライン2018
