下痢と血便：IBD再燃と治療薬（5-ASA/ステロイド/生物学的製剤）の考え方
導入の問い
この患者さんでまず「何が起きていそう」？（症状＋背景から考える）
服薬アドヒアランス低下をきっかけに、潰瘍性大腸炎（IBD）の再燃が起きている
A. 服薬アドヒアランス低下をきっかけに、潰瘍性大腸炎（IBD）の再燃が起きている
下痢＋血便＋腹痛は再燃を強く疑う。さらに「最近飲み忘れ」があり、再燃の引き金になり得る。
過敏性腸症候群（IBS）でお腹が痛いだけ
B. 過敏性腸症候群（IBS）でお腹が痛いだけ
IBSでも腹痛・下痢はあり得るが、血便は典型ではない。
5-ASAの副作用だけで、腸の炎症は悪化していない
C. 5-ASAの副作用だけで、腸の炎症は悪化していない
薬剤性の鑑別も必要だが、血便＋症状悪化ではまず病勢（再燃）評価を優先する。
単なる感染性胃腸炎（食あたり）で、UCとは関係ない
D. 単なる感染性胃腸炎（食あたり）で、UCとは関係ない
急性胃腸炎も鑑別だが、UC既往＋血便では再燃を先に疑って確認する。
症例）
患者：19歳。潰瘍性大腸炎（UC）で通院中。
内服：5-ASA製剤。
主訴：「下痢が増えて、血が混じる。お腹も痛い」
背景：最近、薬を時々飲み忘れていた。
この症例は「025 炎症性腸疾患（IBD）」で、再燃を疑うポイントと、治療薬（5-ASA／ステロイド／免疫調節薬／生物学的製剤／JAK阻害薬）の“重ね方・強め方”の考え方、看護での重症化サインを整理するためのケース。
Q1（まず疑う）
この患者でまず疑うべき状態として最も適切なのはどれ？
IBD（潰瘍性大腸炎）の再燃
A. IBD（潰瘍性大腸炎）の再燃
下痢＋血便＋腹痛は再燃を疑う。さらに服薬アドヒアランス低下（飲み忘れ）は再燃のきっかけになり得る。
過敏性腸症候群（IBS）
B. 過敏性腸症候群（IBS）
腹痛と便通異常は起こり得るが、血便はIBSの典型ではない。
薬の副作用（5-ASAの副作用）だけ
C. 薬の副作用（5-ASAの副作用）だけ
薬剤性も鑑別に入るが、血便＋症状悪化ではまず病勢（再燃）評価を優先する。
単なる食あたり
D. 単なる食あたり
急性胃腸炎も鑑別だが、UC既往＋血便は再燃をまず疑う。
Q2（まず確認：重症化サイン）
この患者で「見逃すと危ない」所見として優先して確認したいのはどれ？
発熱、頻脈、脱水（尿量低下）、ふらつき、血圧低下
A. 発熱、頻脈、脱水（尿量低下）、ふらつき、血圧低下
活動性が高い場合や出血・脱水が進むと全身状態が悪化する。まずバイタルと循環・脱水を評価する。
肩こり
B. 肩こり
特異性が低い。
好きな食べ物
C. 好きな食べ物
食事評価は大事だが、重症化サインの優先確認ではない。
睡眠時間だけ
D. 睡眠時間だけ
背景としては重要だが、まずは全身状態。
Q3（薬の考え方）
IBDの薬物治療で「段階的に強める」考え方として最も適切なのはどれ？
5-ASAで不十分なら、病勢に応じてステロイド等を追加し、必要なら免疫調節薬・生物学的製剤などを検討
A. 5-ASAで不十分なら、病勢に応じてステロイド等を追加し、必要なら免疫調節薬・生物学的製剤などを検討
IBDは病勢（軽症〜重症）と再燃/寛解で治療強度を調整する。まずはアドヒアランス確認をした上で、それでも不十分なら段階的に治療を強める。
症状が出たら自己判断でステロイドを長期内服する
B. 症状が出たら自己判断でステロイドを長期内服する
ステロイドは漫然長期使用を避ける。導入・減量は医師の計画で。
薬は副作用があるので、基本は中止して食事だけで治す
C. 薬は副作用があるので、基本は中止して食事だけで治す
自己中止は再燃・重症化のリスク。食事は補助であり、治療方針は医師の指示に従う。
生物学的製剤は強いので、最初から全員に使う
D. 生物学的製剤は強いので、最初から全員に使う
病勢や既往治療で適応を判断する。必要な人に適切に使う。
対応の例（考え方）
- 下痢＋血便では病勢（再燃）を評価し、脱水・貧血など全身状態を確認
- まず服薬状況（飲み忘れ・自己中止）を確認（再燃のきっかけ）
- 5-ASAだけで不十分な場合、病勢に応じて治療強化（例：ステロイド導入→必要に応じ免疫調節薬/生物学的製剤/JAK阻害薬など）
観察事項（看護）
便回数、血便の量、腹痛、発熱、脈拍、血圧、SpO₂、尿量・口渇（脱水）、顔色・ふらつき（貧血/循環不全）、服薬状況
患者指導（例）
- 症状が落ち着いても自己判断で薬をやめない（再燃予防）
- 下痢・血便が増えた、発熱、強い腹痛、ふらつきがあれば早めに受診
- ステロイドや生物学的製剤では感染症に注意（発熱時は相談）
確認問題例：
1) IBD再燃を疑う症状は？
2) 重症化サインとしてまず見るのは？
3) 治療を段階的に強める理由は？