看護薬理学/🏫看護薬理学 2026/症例/【症例】COPD 安定期外来：禁煙＋LAMA/LABA開始

【症例】COPD 安定期外来：禁煙＋LAMA/LABA開始

症例（COPD｜安定期外来）

患者情報

  • 70代前半
  • 性別：男性
  • 喫煙歴：40本/日 × 45年（BI 1800）、現在も喫煙（禁煙未達）
  • 既往歴：高血圧

現病歴（受診理由）

ここ数年、階段や坂道で息切れがあったが「年のせい」と思っていた。ここ半年で労作時呼吸困難が増え、咳・痰も続くため受診。

身体所見・バイタル（例）

  • 体温 36.6℃
  • 脈拍 86/分
  • 血圧 132/78 mmHg
  • 呼吸数 18/分
  • SpO₂ 94%（室内気）
  • 聴診：呼気延長、呼吸音低下

検査（例）

  • スパイロメトリー：気管支拡張薬吸入後も FEV₁/FVC < 70%
  • FEV₁（予測値比）：65%（※例）
  • 胸部画像：肺の過膨張を示唆（※例）

初期評価（ポイント）

  • COPDが疑われる（喫煙歴＋慢性の咳痰＋労作時呼吸困難＋不可逆性の気流制限）
  • まずは 禁煙 が最重要

治療方針（例）

  • 禁煙支援（動機づけ、必要に応じて禁煙補助薬の検討）
  • 薬物療法：
    • 第1選択：LAMA または LABA
    • 症状が残る場合：LAMA/LABA配合剤 を検討
  • 呼吸リハ（運動療法、口すぼめ呼吸）
  • ワクチン（インフルエンザ、肺炎球菌）

学習課題

  1. COPDの確定診断に必要な検査は？（スパイロメトリー）
  1. COPD治療で最も重要な非薬物療法は？（禁煙）
  1. COPDの安定期治療の中心となる吸入薬は？（LAMA・LABA）
  1. LAMA/LABA配合剤を選択する理由は？（異なる機序で相加的な気管支拡張）
  1. 吸入薬の指導ポイント（手技・継続・副作用）を3つ挙げてください

ねらい（教員メモ）

  • COPDは「不可逆性の気流制限」
  • 禁煙の位置づけ（進行抑制に最重要）
  • 安定期はLAMA/LABA中心、ICSは適応を選んで追加（肺炎リスク含め）
  • 吸入手技とアドヒアランス支援