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降圧薬開始後のふらつき：起立性低血圧と“下げすぎ”の見分け（高血圧の基本）
症例）
患者：74歳。高血圧で外来通院。
経過：降圧薬を追加して3日。
主訴：「立ち上がるとフラッとして怖い」
家庭血圧：もともと 160/90 前後 → 最近 115/65 前後。
この症例は「027 高血圧①（循環系概要）」で、“下げすぎ”や起立性低血圧のサインを見抜き、降圧薬の効果（治療）と副作用（過剰作用）の考え方を整理するためのケース。
Q1（まず疑う）
この患者でまず疑うべき状態として最も適切なのはどれ？
降圧薬による起立性低血圧（過剰作用）
A. 降圧薬による起立性低血圧（過剰作用）
薬の追加後すぐに症状が出ており、家庭血圧も急に低下している。立ち上がりでのふらつきは起立性低血圧を疑う。
感染症
B. 感染症
発熱などの情報がなく、薬の開始直後というタイミングからは薬剤性を優先して考える。
貧血が最も疑わしい
C. 貧血が最も疑わしい
鑑別にはなるが、薬の開始直後＋血圧の急低下が明確であり優先度は下がる。
薬が効いていない（降圧不足）
D. 薬が効いていない（降圧不足）
血圧はむしろ下がっている。
Q2（まず確認）
この患者で優先して確認したい情報として最も適切なのはどれ？
座位・立位の血圧/脈拍（起立試験）
A. 座位・立位の血圧/脈拍（起立試験）
起立時の血圧低下と脈拍変化を確認することで、症状が血圧低下と関連しているか評価できる。
好きな食べ物
B. 好きな食べ物
生活指導としては重要だが、いまの症状評価の最優先ではない。
睡眠時間
C. 睡眠時間
背景としては重要だが、まずは起立性低血圧の確認が優先。
身長
D. 身長
この状況の優先情報ではない。
Q3（対応の考え方）
看護として適切な対応の方向性はどれ？
転倒リスクを評価し、症状と血圧を記録して医師へ報告（自己判断で増減しない）
A. 転倒リスクを評価し、症状と血圧を記録して医師へ報告（自己判断で増減しない）
まず安全確保。降圧薬の調整は医師判断。症状のタイミング（服薬後/起立時）と血圧記録は重要。
ふらつきがあるので、降圧薬を自己判断で中止する
B. ふらつきがあるので、降圧薬を自己判断で中止する
中止で血圧が急上昇することがある。必ず医師と相談して調整する。
血圧は低いほど良いので、そのまま続ける
C. 血圧は低いほど良いので、そのまま続ける
低すぎる血圧は転倒・失神などのリスク。症状が出ている場合は評価と調整が必要。
水分制限を強める
D. 水分制限を強める
脱水は起立性低血圧を悪化させることがある。背景（心不全など）がなければ安易に制限しない。
対応の例（考え方）
- 起立時の血圧低下を確認（座位→立位）
- 服薬後の時間帯と症状の関連を記録
- 転倒予防（立ち上がりをゆっくり、夜間トイレ動線など）
- 症状が強い・失神・胸痛・息切れがあれば早めに医師へ報告
観察事項（看護）
血圧（家庭/病棟）、起立時変化、脈拍、ふらつき/失神、転倒、脱水所見、服薬状況（飲み間違い・重複）、併用薬（利尿薬、α1遮断薬など）
患者指導（例）
- 立ち上がりはゆっくり
- ふらつき・失神があれば無理に動かず相談
- 服薬の自己調整はせず、記録して相談
確認問題例：
1) 起立性低血圧を疑う所見は？
2) なぜ降圧薬開始直後に起こりやすい？
3) 転倒予防のポイントは？