薬剤性パーキンソン症候群 (DIP)

原因薬剤

• FGA＞SGA
• 用量依存性であるため、高用量のSGAの方が、FGAよりハイリスクの可能性もある
• 特に注意：、

• SGA
• 高齢者で安全：とのみ

• 非抗精神病薬性神経遮断薬
• ・・・フェノチアジン誘導体
• メトクロプラミド、クレボプリド、プロメタジン、ドンペリドン
• 特に、小児や高齢者では注意が必要
• ドンペリドンはBBBを通過しにくいが、だからといってDIPが低いわけでもない
• （スルピリド等）は、DIPのリスクは非常に低い

• 、、、、、など

• 抗うつ薬
• 薬剤の作用機序から見ると、関係なさそう
• しかし、抗うつ薬使用後のパーキンソニズムの報告がある (21件)
• SSRI (12)
• イミプラミン類（アミトリプチリン (1)、クロミプラミン (1)、ドスレピン (1)）
• ベンラファキシン (5)
• ミルタザピン (1)
• L-ドパを使用している患者に、セロトニン作動性抗うつ薬を開始すると、パーキンソン病が急速に進行する
• 抗うつ薬はDIPを引き起こすリスクは低いがゼロではないと考えるべき

• 抗てんかん薬
• ・・・5％

• カルシウム拮抗薬
• 、
• FCIP：フルナリジン-シンナリジン誘発性パーキンソニズム
• ドパミンの貯蔵、放出、およびドパミン受容体の機能を妨害する作用がある
• 非対称性運動性-硬直症候群（他の薬剤によるDIPとは異なる特徴）
• フルナリジン、シンナリジン以外のカルシウム拮抗薬はリスクが低い

• 非神経遮断性気分安定薬
• すでにPDの既往がある患者において、ブロモクリプチンと併用することで、DIP出現

症状の特徴

• DIP
• 遅発性症候群の併発
• 古典的な口腔頬側舌およびその他の顔面ジスキネジア
• 呼吸性ジスキネジア
• アカシジア
• ハミング
• ジストニア
• ミオクローヌス
• チック
• コレアchorea　不随意運動

• PD でみられる
• NMSS(Non-Motor Symptoms Scale)のスコアが有意に高い
• 尿症状
• 睡眠障害
• 集中力の問題
• 無嗅覚
• PDで多い
• 異常な嗅覚、性機能障害、便秘

DIP の治療

• 減量

• 原因薬剤の中止

• 代替薬剤への切り替え

• トリヘキシフェニジルやベンズトロピン
• 神経遮断薬を服用して いる患者における予防的抗コリン薬の使用は推奨されない

• 、オスモレックス（徐放性製剤）
• DIP 治療薬としてFDA承認

• ドパミン／ドパミン作動薬
• ×・・DIPの治療薬には用いない

• DIPの症状は原因薬剤の中止後6ヵ月までに消失するはず

• 長期間持続する例もある
• 投薬中止後9ヵ月経過してもパーキンソニズムが持続している例もあった