Andrade C. J Clin Psychiatry (2023) [PMID: 36724110]
PICO形式での要約
- P（Patient/対象者）: 統合失調症、認知症、その他の疾患を持ち、抗精神病薬を使用している患者
- I（Intervention/介入）: プロラクチン上昇型抗精神病薬（例: リスペリドン、ハロペリドール）
- C（Comparison/比較）: プロラクチン非上昇型抗精神病薬（例: アリピプラゾール）
- O（Outcome/結果）: 骨折、特に脆弱性骨折（骨粗鬆症関連骨折）
研究のポイント
- 骨折リスク増加要因
- 疾患関連要因
- 認知症患者: 認知機能・精神運動機能の低下による転倒リスク増加
- 統合失調症患者: 身体的不安定さ、攻撃性などによる外傷リスク増加
- 治療関連要因
- 抗精神病薬の副作用（鎮静、精神運動機能障害、徐脈運動、起立性低血圧）による転倒リスク増加
- 長期的な高プロラクチン血症による骨粗鬆症リスク上昇
- エビデンス
- 36件の観察研究のメタ分析
- 抗精神病薬使用者は 股関節骨折リスクおよび全骨折リスクが上昇
- ほぼすべてのサブグループ解析で一貫した結果
- 観察研究（交絡因子を調整）
- 脆弱性骨折は以下の要因と関連
- 高用量・累積用量の増加
- 治療期間の長期化
- プロラクチン上昇型抗精神病薬の使用
- プロラクチン上昇型抗精神病薬を使用している患者において、アリピプラゾールの併用が骨折リスクを軽減
臨床的示唆
- 個別評価の重要性
- 患者の年齢、性別、疾患、抗精神病薬の種類、服用量・期間、転倒リスク因子を考慮したリスク評価が必要
- 転倒・骨折予防戦略
- プロラクチン上昇型抗精神病薬の長期使用時には
- プロラクチン値の定期的モニタリング
- プロラクチン低下戦略（アリピプラゾール併用など）の検討
- 骨粗鬆症の評価と管理（必要時に治療）
- 転倒リスク軽減（環境調整・リハビリなど）
まとめ
- 抗精神病薬は骨折リスクを増加させる（特にプロラクチン上昇型）
- アリピプラゾールの併用がリスク低減に寄与する可能性あり
- 患者個別のリスク評価と、転倒・骨粗鬆症対策が必要