チルゼパチド

• 一般名：チルゼパチド

• 販売名：ゼップバウンド皮下注

• 薬効分類：GIP/GLP-1受容体作動薬（デュアルアゴニスト）

• 位置づけ
• 肥満症に対する新規作用機序の薬物治療
• GLP-1単独作動薬より強い体重減少効果

• 最適使用推進対象となった理由
• 革新的なデュアル受容体作用
• 高い減量効果（20%以上も現実的）
• 適応逸脱・過度期待のリスク
• 副作用・用量調整管理が重要

• 効能・効果：肥満症

• ただし、以下をすべて満たす場合に限定
• 高血圧／脂質異常症／2型糖尿病のいずれかを有する
• 食事療法・運動療法で十分な効果が得られない

• 対象外
• 美容・ダイエット目的
• 肥満症の診断がない単純肥満

疾患要件

• 医学的に診断された肥満症

BMI要件（いずれか）

• BMI ≥27 kg/m² ＋ 肥満関連健康障害を2つ以上

• BMI ≥35 kg/m²

既治療要件

• 食事療法・運動療法を行っても
十分な減量効果が得られなかった

• 投与方法：週1回皮下注射（自己注射）

• 開始用量：2.5 mg

• 用量漸増
• 2.5 mgずつ 4週以上の間隔で増量
• 標準維持量：10 mg
• 忍容性に応じ 5〜15 mgの範囲で調整可

• 重要点
• 消化器症状が出やすく、漸増厳守
• 忍容性不良時は減量・中止を検討

• 肥満症診療の知識・経験を有する医師

• 以下に対応可能な体制：
• 悪心・嘔吐・下痢・便秘など消化器症状
• 胆石症・胆嚢炎・膵炎等の鑑別

• 生活習慣療法を継続的に提供できる体制

• 処方のみを目的とした使用は想定されていない

栄養指導（必須）

• TEE − 約500 kcalを基本とした食事療法

• 長期継続可能な食事内容

• 食欲低下に伴うたんぱく質・微量栄養素不足への配慮

運動・行動療法

• 週150分以上の身体活動

• 食事・運動の**記録（日誌）**を推奨

有効性（72週）

• 体重減少率
• −16〜−23%（10〜15 mg）

• 5%以上減量達成率
• 90%以上

• 20%以上減量も高頻度で達成

• 血糖・血圧・脂質も有意に改善

主な副作用

• 悪心、下痢、嘔吐、便秘、消化不良

• 食欲減退、腹痛

注意すべき重篤例

• 胆石症・胆嚢炎

• 急性膵炎（副作用として報告あり）

• 脱水・栄養不足

使用可否チェック（例）

• □ 肥満症の診断あり

• □ BMI・合併症要件を満たす

• □ 生活習慣療法を実施済み

• □ 栄養・運動指導体制あり

• □ 漸増・副作用説明を実施

よくあるNG

• ❌ ダイエット目的使用

• ❌ 生活指導なし

• ❌ 効果のみ強調し副作用説明不足