Standards of Care in Diabetes
9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2025
✅【概要まとめ】ADA 2025年版 糖尿病ケア基準「薬物療法による血糖コントロール」
🔹1. 1型糖尿病に対する薬物療法
- インスリン療法は必須：ベータ細胞機能の欠如により、外因性インスリンが不可欠。
- 治療方法の推奨：
- 多回注射（MDI）またはインスリンポンプ（CSII）の使用
- インスリンアナログ（超速効型、持効型）が推奨され、低血糖リスクを軽減
- 自動インスリン投与（AID）システムの利用も推奨
- 持効型インスリン：U-300グラルギンやデグルデクなど
- 吸入型インスリンも選択肢に（超速効）
- 持効＋追加（食直前）インスリンの組み合わせが基本
- 総インスリン量の目安：0.4–1.0 単位/kg/日、うち30–50%は持効型
🔹2. 血糖モニタリング
- 早期からの持続血糖モニタリング（CGM）の導入が推奨
- 血糖コントロール、QOL、低血糖予防の面で有用
- AIDシステムと組み合わせた治療が推奨される
🔹3. インスリン投与計画の種類（Table 9.1 より一部抜粋）
| プラン | 特徴 | メリット | デメリット |
| インスリンポンプ（AID含む） | 柔軟な調整・タイムインレンジ最大 | 精密な投与、低血糖リスク減 | 高コスト、装置装着の負担 |
| MDI（多回注射） | RAAまたはURAA＋LAA | 柔軟性あり | 注射回数が多くなる |
| NPH＋Rなど旧来型 | コスト抑制 | 安価・簡便 | 低血糖リスク高く、柔軟性に乏しい |
🔹4. インスリン投与技術
- 筋肉注射（IM）は避ける（吸収不安定・低血糖リスク）
- 注射部位のローテーションが重要（脂肪萎縮や肥大予防）
- 針の長さ：4mmペン針が安全性と忍容性に優れる