造影剤
CKD患者の造影検査については、ここ10〜15年で考え方がかなり変わりました。
以前は
「eGFRが低い患者には造影CTは危険」
と考えられていましたが、現在は
「造影剤による腎障害リスクは従来考えられていたほど高くない」
というのが国際的なコンセンサスです。
Davenport MS, Perazella MA, Yee J, Dillman JR, Fine D, McDonald RJ, Rodby RA, Wang CL, Weinreb JC. Use of Intravenous Iodinated Contrast Media in Patients With Kidney Disease: Consensus Statements from the American College of Radiology and the National Kidney Foundation. Kidney Med. 2020 Jan 22;2(1):85-93. doi: 10.1016/j.xkme.2020.01.001. PMID: 33015613; PMCID: PMC7525144.
造影剤
- 造影剤の種類
CKDで問題になるのは？
ヨード造影剤
- CA-AKI（造影後に起きたAKI）
- CI-AKI（本当に造影剤が原因のAKI）
を区別して考える
造影剤による腎障害リスク
- 現在は、「造影後にAKIが起こった頻度（CA-AKI）」と「本当に造影剤が原因だった頻度（CI-AKI）」を区別している
| eGFR | CA-AKI発生率（造影後AKI） | CI-AKI発生率（造影剤が原因と推定） |
|---|---|---|
| ≥60 | 約5% | ほぼ0% |
| 45–59 | 約10% | ほぼ0% |
| 30–44 | 約15% | 0–2% |
| <30 | 約30% | 0–17% |
eGFR 30–44では造影後にCrが上がる患者は15%程度いるが、そのほとんどは造影剤以外の原因
なぜ昔は頻度が高く見えたのか
例えば
- 感染症
- 敗血症
- 脱水
- 心不全
- 手術前後
の患者に造影CTを行うことが多いため、造影をしなくてもCrが上昇する患者が一定数います。
近年は造影群と非造影群を比較する傾向スコア解析が行われ、従来考えられていたほどリスクは高くないことが分かってきました。
Davenport MS, Perazella MA, Yee J, et al. Use of Intravenous Iodinated Contrast Media in Patients with Kidney Disease: Consensus Statements from the American College of Radiology and the National Kidney Foundation. Radiology. 2020;294:660-668.
