04 循環器②｜統合版（移行元・臨床判断）

2026/9/2 15:032026/9/28 23:01

この回の中心メッセージ

胸痛、脈拍、出血、血圧の“数値”だけを見るのではなく、薬が循環の何を変え、その結果として患者に何が起きているかを評価する。

到達目標（対面）

虚血性心疾患治療薬を「症状改善」と「再発予防」に分けられる

不整脈治療を「心拍数調節・リズム調節・血栓予防」に分けられる

抗血小板薬と抗凝固薬の違いを説明できる

循環作動薬の目的を、血管抵抗と心収縮力から説明できる

薬物治療後に観察する症状・バイタル・検査値を挙げられる

90分の流れ（今日やること）

時間	内容	ゴール
0〜7分	事前学習確認（クイズ）	4領域の整理を思い出す
7〜25分	症例A：虚血（胸痛）	“症状改善薬”と“再発予防薬”を分ける
25〜43分	症例B：不整脈（心房細動）	心拍数調節と血栓予防を区別する
43〜61分	症例Bの経過：抗血栓と出血	黒色便＋Hb低下から緊急性を考える
61〜80分	症例C：ショック（臓器灌流）	血圧だけでなく尿量・意識で評価する
80〜88分	統合ワーク（3症例比較）	「何が起きている→薬は何を変える→観察」を統一する
88〜90分	Exit Ticket	今日の型を文章化する

0〜7分｜事前学習確認（4問）

心筋の酸素需要を増加させる要素を1つ

心拍数調節とリズム調節は同じ治療？

抗血小板薬と抗凝固薬の主な作用点の違い

ノルアドレナリンとドブタミンの主な作用の違い

7〜25分｜症例A：虚血性心疾患（胸痛）

68歳男性。階段で胸部圧迫感。休むと数分で改善。処方：ニトログリセリン、ビソプロロール、アスピリン、ロスバスタチン。

ワーク1：4剤の目的を分ける

薬	目的（学生が書く）
ニトログリセリン	＿＿＿＿
ビソプロロール	＿＿＿＿
アスピリン	＿＿＿＿
ロスバスタチン	＿＿＿＿

現在の胸痛・虚血を改善する薬：＿＿＿＿

心筋梗塞や再発を防ぐ薬：＿＿＿＿

ニトログリセリン：副作用も作用から起こる

静脈拡張 → 静脈還流↓ → 前負荷↓ → 心筋酸素需要↓（胸痛改善）

ただし血管拡張 → 血圧↓ → 頭痛/めまい/ふらつき

確認（例）：胸痛の変化、血圧・脈拍、冷汗/悪心/呼吸困難、併用薬（PDE5阻害薬など）

25〜43分｜症例B：不整脈（心房細動）

79歳女性。心房細動。内服：ビソプロロール、アピキサバン。起立でふらつき。BP 108/64、脈拍48（不規則）。

ワーク2：2剤の目的は違う

薬	目的
ビソプロロール	心拍数調節（速すぎ/遅すぎに注意）
アピキサバン	血栓塞栓症予防（出血に注意）

ふらつきの見立て（例）

β₁遮断 → 心拍数↓ → 心拍出量↓ → 脳血流↓ → めまい/ふらつき

確認（例）：脈拍・血圧、症状と服薬時刻、心電図、他の徐脈薬、失神/呼吸困難

43〜61分｜抗血栓療法：出血を見逃さない

アピキサバン内服中。食欲低下・倦怠感、黒色便。 Hb 12.1 → 9.4、腎機能も低下。

ワーク3：黒色便＋Hb低下から何を考える？

消化管出血

抗凝固薬との関連

出血による貧血

「抗凝固薬だから自己判断で中止」ではなく、緊急性評価＋速やかに共有。

抗血小板薬 vs 抗凝固薬（要点）

抗血小板：血小板が主な標的（冠動脈疾患など）

抗凝固：凝固因子が主な標的（心房細動、VTEなど）

共通：出血

観察（例）：黒色便/血尿/皮下出血、頭痛・意識、Hb、腎機能、転倒、併用薬、飲み忘れ/重複

61〜80分｜症例C：ショック（臓器灌流）

75歳男性。感染症治療中に低血圧。 BP 78/46、HR 118、RR 26。意識ぼんやり、尿量低下。輸液後も低血圧が続きノルアドレナリン開始。

ワーク4：血圧が上がれば“OK”？

ショック＝臓器灌流不足

血圧だけでなく：意識、尿量、皮膚/末梢、乳酸など

ノルアドレナリンの目的

α₁刺激 → 血管収縮 → 末梢血管抵抗↑ → 血圧維持

観察（例）：MAP、心電図、尿量、意識、皮膚温、末梢虚血、血管外漏出、不整脈

80〜88分｜統合ワーク（3症例を同じ型で）

各症例で、次の4項目を埋める。

患者に何が起きているか：＿＿＿＿

薬は何を変えるために使うか：＿＿＿＿

作用が強く出ると何が起こるか：＿＿＿＿

だから何を観察するか：＿＿＿＿

Exit Ticket

ノルアドレナリン投与後、血圧は上昇したが、尿量低下と意識障害が続く。「血圧が上がったため治療効果が得られた」と判断してよいか。理由を説明せよ。