🩸

循環作動薬・昇圧薬

2026/9/27 9:362026/9/28 23:22

ひとことで

血管を収縮させたり、心臓の収縮力・心拍数を高めたりして、血圧と臓器への血流を支える薬効群です。主にショックや急性循環不全で使用し、原因治療、輸液、酸素化、補助循環などと組み合わせて、循環動態を連続的に評価しながら調整します。[1]

どう効く？

作用点

ノルアドレナリン：主にα₁受容体を刺激し、血管収縮によって血圧を上げる。β₁作用による心機能への影響もある

アドレナリン：α₁・β₁・β₂受容体を刺激し、血管収縮、心収縮力増強、気管支拡張を起こす

ドパミン：投与量によりドパミン受容体、β₁受容体、α₁受容体への作用が前面に出る。急性循環不全に用いられる[2]

ドブタミン：主にβ₁受容体を刺激し、心収縮力を高める。急性循環不全における心収縮力増強に用いられる[3]

因果関係

受容体を刺激 ↓ 血管収縮、心収縮力増強、心拍数変化、気管支拡張 ↓ 平均血圧・心拍出量・臓器灌流が変化 ↓ ショックや急性循環不全の循環を支える

血圧の数字だけを上げても、末梢循環や組織酸素化が改善しているとは限りません。血圧、尿量、意識、皮膚、乳酸値などを組み合わせて評価します。

主な薬

ノルアドレナリン、アドレナリン、ドパミン、ドブタミンなど。薬剤によって主作用、適応、投与量、投与経路、必要なモニタリングが異なります。

ノルアドレナリンは注入速度を調節して血圧を維持し、投与中止後は血圧上昇作用が比較的速やかに消失します。[4]

主な用途

敗血症性ショック、急性低血圧、循環不全に対する血圧維持

心原性ショックなどでの心拍出量・心収縮力の補助

心停止・蘇生時のアドレナリン使用

アナフィラキシーに対するアドレナリン使用

原因疾患の治療を行いながら、必要最小限の投与量で循環を支える

アドレナリン製剤の添付文書では、急性低血圧・ショック時の補助治療、心停止の補助治療などが示されています。一方、心筋酸素需要を増加させるため、ショックの原因や病態に応じた判断が必要です。[5]

患者さんには、どう説明する？

問い

この薬について、専門用語を使わず患者さんに説明するとしたら、どう説明しますか？

説明例

「血圧や心臓の働きが落ちて、脳や腎臓などに十分な血液が届きにくいときに、循環を支えるための薬です。点滴の量を細かく調整しながら、血圧だけでなく脈、尿量、意識、手足の冷たさなどを確認します。」

薬理作用から、どんな副作用が考えられる？

問い

この薬の作用から、どのような副作用が起こりうるか考えてみましょう。

解説

血管収縮 ↓ 末梢血流や皮膚・四肢の血流が低下することがある ↓ 四肢冷感、蒼白、末梢循環不全、投与部位の血管外漏出による組織障害

心収縮力・心拍数の増加 ↓ 心筋酸素需要と自動能が高まる ↓ 頻脈、動悸、心筋虚血、心室性不整脈、心不全悪化

β₂作用や代謝作用 ↓ 血糖・乳酸・K⁺などが変化することがある ↓ 高血糖、低K⁺血症、乳酸上昇など

患者では何を見る？

問い

この薬を使用している患者では、何を観察しますか？

観察ポイント

効果：血圧・平均動脈圧、心拍出量、意識、尿量、乳酸値、呼吸状態

循環：脈拍、心電図、末梢冷感、皮膚色、毛細血管再充満、四肢痛

見逃したくない変化：急な血圧上昇・低下、頻脈、不整脈、胸痛、呼吸困難、意識変化、乏尿

投与管理：薬剤名・濃度・投与速度、ルート、ポンプ設定、交換時の中断、血管外漏出

生活5領域：食事・血糖変化、排泄（尿量・便通）、睡眠、活動耐容能、認知機能・せん妄

＋α：ショックの原因、輸液量、酸素化、腎機能、電解質、血糖、乳酸、体温

参考資料

日本循環器学会『2025年改訂版心不全診療ガイドライン』[1]

PMDA 添付文書（ノルアドレナリン）[4]

PMDA 添付文書（ドパミン）[2]

PMDA 添付文書（ドブタミン）[3]

PMDA 添付文書（アドレナリン）[5]