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12 基礎理解（精神症状と神経伝達物質）

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  • 事前学習（15〜20分）の要点整理です。
  • 次回（対面授業）では「いつもと違う行動」を、病状・薬の効果/副作用・身体疾患の3方向から考えます。

到達目標（事前学習）

  1. 陽性症状・陰性症状・認知機能障害を区別できる
  1. 抑うつ状態と躁状態の主な特徴を説明できる
  1. 不安・不眠・せん妄の違いを説明できる
  1. ドパミン、セロトニン、ノルアドレナリン、GABAの働きを説明できる
  1. 精神症状を「本人の性格」と決めつけず、病状・薬・身体疾患から考えられる

精神症状の捉え方（まず観察）

  • 会話（内容、まとまり）
  • 表情・感情の動き
  • 行動（落ち着き、活動性、危険行動）
  • 睡眠
  • 食事・水分
「症状名」より先に、何がいつからどう変わったかを言語化する。

統合失調症：3つの領域

区分例イメージ
陽性症状幻覚、妄想“あるはずのないものが加わる”
陰性症状意欲低下、感情鈍麻“減る/乏しくなる”
認知機能障害注意・記憶・遂行機能の低下“考えをまとめにくい”
注意：幻覚・妄想をその場で否定・論破しない。

抑うつ状態と躁状態（対比）

抑うつ

  • 気分の落ち込み
  • 興味・意欲低下
  • 睡眠・食欲の変化

躁

  • 気分高揚/易怒
  • 活動性亢進、浪費など
  • 睡眠欲求低下

希死念慮（重要）

  • 「死にたい」の背景はさまざま（苦痛、絶望、衝動など）
  • 自殺について尋ねると誘発するという考えは誤り

不安・不眠・せん妄（混ぜない）

不安

  • 心理症状＋自律神経症状

不眠

  • 入眠困難／中途覚醒／早朝覚醒

せん妄（最重要：急性＋変動）

  • 急性発症
  • 注意障害
  • 1日の中で変動
せん妄は「認知症」と同じではない。感染、低血糖、電解質異常、薬物中毒などが関与しうる。

神経伝達物質（最小セット）

伝達物質関連しやすいこと
ドパミン幻覚・妄想、運動、報酬、プロラクチン
セロトニン気分、不安、睡眠、消化管
ノルアドレナリン覚醒、意欲、注意
GABA中枢神経の抑制（鎮静方向）

薬物療法の目的（1行）

  • 症状軽減＋再発予防＋生活機能回復

確認ミニテスト（5問）

  1. 陽性症状と陰性症状の例を1つずつ。
  1. 抑うつ状態と躁状態の違いを1つ。
  1. せん妄の特徴を2つ。
  1. 気分や不安に関係する伝達物質を2つ。
  1. 精神症状を性格と決めつけずに考えるべき3方向は？（病状/薬/身体疾患）