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Gill SS, Arch Intern Med. 2005

Gill SS, Mamdani M, Naglie G, Streiner DL, Bronskill SE, Kopp A, Shulman KI, Lee PE, Rochon PA. A prescribing cascade involving cholinesterase inhibitors and anticholinergic drugs. Arch Intern Med. 2005 Apr 11;165(7):808-13. doi: 10.1001/archinte.165.7.808. PMID: 15824303.
 

Title（英語 / 日本語）

Prescribing cascade
処方カスケード

Journal Name & Publication Year

BMJ, 2005年

First and Last Authors

  • First Author: Paula A Rochon
  • Last Author: Jerry H Gurwitz

First Affiliations

  • Kunin-Lunenfeld Applied Research Unit, Baycrest Centre for Geriatric Care, Toronto, Ontario, Canada

Abstract

本論文は、「処方カスケード（prescribing cascade）」という概念を初めて明確に提唱した短報である。ある薬剤の副作用が新たな疾患として誤認され、その結果として別の薬剤が追加処方される一連の流れを「処方カスケード」と定義し、その臨床的問題点を具体例とともに提示している。

Background

  • 高齢者では薬物有害事象が起こりやすく、症状が新たな疾患として誤診されやすい。
  • その結果、本来不要であった追加薬剤が処方され、多剤併用や有害事象の増加につながる。
  • 2000年代初頭までは、この現象を包括的に表す概念が存在しなかった。

Methods

  • 本論文は**概念提唱型の解説論文（Commentary）**であり、原著データ解析は行っていない。
  • 臨床現場で観察される具体的事例を基に、処方カスケードの構造を整理している。

Results

  • 処方カスケードの代表例として、以下が示された：
    • NSAIDs → 降圧薬（NSAIDsによる血圧上昇を高血圧と誤認）
    • カルシウム拮抗薬 → 利尿薬（末梢浮腫を心不全と誤認）
  • これらは、副作用を見逃すことで不要な薬剤追加が生じる典型例である。

Discussion

  • 処方カスケードは、単なる多剤併用の問題ではなく、診断過程そのものの問題である。
  • 症状出現時には、新規疾患だけでなく「薬剤副作用の可能性」を常に考慮すべきである。
  • 高齢者医療では、処方薬の開始・変更時に特に注意が必要である。

Novelty compared to previous studies

  • 「処方カスケード」という用語と概念を初めて定義・提示した点。
  • 不適切多剤併用を、副作用起点の連鎖的プロセスとして捉える新しい視点を導入した点。

Limitations

  • 解説・概念論文であり、頻度やリスクの定量的評価は行われていない。
  • 具体例は代表的事象に限られ、網羅的ではない。

Potential Applications

  • 高齢者診療における薬剤レビュー・減薬（deprescribing）戦略の基礎概念。
  • 医師・薬剤師への教育を通じた、副作用認識能力の向上。
  • その後の疫学研究・介入研究（処方カスケード実証研究）の理論的出発点。