Trenaman SC, BMC Geriatr. 2021
Trenaman SC, Bowles SK, Kirkland S, Andrew MK. An examination of three prescribing cascades in a cohort of older adults with dementia. BMC Geriatr. 2021 May 8;21(1):297. doi: 10.1186/s12877-021-02246-2. PMID: 33964882; PMCID: PMC8106136.
Title（英語 / 日本語）
An examination of three prescribing cascades in a cohort of older adults with dementia
認知症高齢者コホートにおける3つの処方カスケードの検討
First Affiliations
- Department of Medicine (Geriatrics), Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia, Canada PMC
Abstract
本研究は、カナダ・ノバスコシア州の行政データベースを用いて、認知症高齢者に発生しうる3つの 処方カスケード（prescribing cascades） の有病率と関連因子を評価した。処方カスケードとは、薬の副作用が別の疾患と誤認され、それに対して別の薬剤が追加処方されてしまう現象である。今回解析したのは以下の3つのカスケード：
- コリンエステラーゼ阻害薬 → 抗ムスカリン薬
- メトクロプラミド → パーキンソン病治療薬
- カルシウム拮抗薬（CCB） → 利尿薬
であり、各カスケードの発生頻度と性別等の関連を評価した。 PMC
Background（背景）
処方カスケードは、高齢者、とりわけ認知症を有する人々において多剤併用や副作用の影響が大きく、不適切処方の原因となる可能性がある。副作用が新たな病態と誤認されることで不要な薬剤が処方され、さらなる有害事象やQOL低下をもたらすリスクがある。認知症患者は薬剤の副作用に敏感であり、カスケードの発生が一般高齢者以上に問題となりうる。 PMC
Methods（方法）
- データソース: ノバスコシア州 Seniors’ Pharmacare Program の処方・診療記録データ
- 対象: 2005〜2015年期間中に認知症と診断された65歳以上の薬剤保険加入者（28,953人）
- カスケード判定:
- 主要薬（誘発薬）の処方があり、その後180日以内に 2nd治療薬が追加処方された場合にカスケードと判定
- 1年の「ルックバック期間」を設け、2nd治療薬が先に開始されていないことを確認
- 統計解析: ロジスティック回帰と Cox 比例ハザードモデルでリスク要因解析（年齢・性別・都市/農村居住） PMC
Novelty compared to previous studies（新規性）
- 同一コホートで 3つの異なる処方カスケードを同時に評価した大規模行政データ解析は稀であり、特に 認知症高齢者においてカスケード発生の実態と関連因子（性差）を明らかにした点が新規性である。 PMC