まちのくすりばこ/スペシャルポピュレーション/リハ薬剤/薬剤_論文/Nishimura A, Drugs Aging. 2024

Nishimura A, Drugs Aging. 2024

Nishimura A, Masuda C, Murauchi C, Ishii M, Murata Y, Kawasaki T, Azuma M, Harashima SI. Relationship Between Frailty and Diabetic Pharmacologic Therapy in Older Adults with Type 2 Diabetes: A Cross-Sectional Study. Drugs Aging. 2024 Jun;41(6):531-542. doi: 10.1007/s40266-024-01119-8. Epub 2024 May 25. PMID: 38795310; PMCID: PMC11193829.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38795310/

Title（英語／日本語）

Relationship Between Frailty and Diabetic Pharmacologic Therapy in Older Adults with Type 2 Diabetes: A Cross-Sectional Study
高齢2型糖尿病患者におけるフレイルと糖尿病薬物療法の関連：横断研究

Journal Name & Publication Year

Drugs & Aging, 2024年

First and Last Authors

First Author: Akiko Nishimura
Last Author: Shin-ichi Harashima

First Affiliations

Department of Diabetes, Endocrinology and Nutrition, Kyoto University Graduate School of Medicine, Japan

Abstract

本研究は、高齢2型糖尿病患者において、糖尿病薬物療法とフレイルおよび糖尿病合併症との関連を検討した多施設横断研究である。日本全国8施設の糖尿病専門外来に通院する60–80歳の417名を対象とし、Kihon Checklist（KCL）によるフレイル評価、身体組成、握力、低血糖、合併症、使用薬剤を包括的に解析した。グリニド、SGLT2阻害薬、インスリン使用はフレイル頻度やKCLスコア上昇と関連し、薬剤ごとにフレイルや身体機能との特徴的な関連が認められた。

Background

糖尿病患者の高齢化に伴い、フレイルは生命予後やADL低下に直結する重要な問題となっている。高齢糖尿病患者では、血糖管理だけでなく、低血糖、身体機能、認知機能、社会的側面を考慮した薬剤選択が求められるが、実臨床における薬物療法とフレイルの関連は十分に明らかでなかった。

Methods

2017〜2020年に日本全国8施設で実施された横断研究。60–80歳の2型糖尿病患者417名を対象とし、KCLによるフレイル（≥8点）・プレフレイル（≥4点）評価、握力、身体組成、血液検査、低血糖、糖尿病合併症、使用薬剤を収集。年齢・性別・糖尿病罹病期間で調整した回帰分析により、各薬剤とフレイル・合併症との関連を評価した。

Results

  • フレイル19.9%、プレフレイル41.0%
  • グリニド：重症低血糖、網膜症、握力低下、KCL高値、身体活動低下と関連
  • SGLT2阻害薬：高BMIにもかかわらずKCL高値、抑うつ傾向、口腔フレイルと関連
  • インスリン：低血糖、網膜症・腎症・神経障害・心血管疾患、握力低下、KCL高値、身体活動低下と関連
  • ビグアナイド：BMI・体脂肪率高値だが、握力は強くフレイルとの関連なし
  • DPP-4阻害薬、αグルコシダーゼ阻害薬、SU薬：フレイルや合併症との明確な関連なし

Discussion

高齢糖尿病患者では、薬剤選択がフレイルの身体的・心理的・社会的側面と密接に関連していた。特にSGLT2阻害薬やインスリンは、合併症や肥満のみを根拠に使用すると、心理・社会的フレイルを見逃す可能性がある。定期的なフレイル評価を前提とした薬物療法の見直しが重要である。

Novelty compared to previous studies

高齢2型糖尿病患者において、各糖尿病薬とフレイルの多面的要素（身体・心理・社会）との関連を詳細に比較した全国多施設研究である点が新規性である。

Limitations

  • 横断研究のため因果関係は不明
  • 各薬剤の使用期間・用量は評価不可
  • 比較的健康な外来通院患者が中心で、重度機能障害例には一般化できない

Potential Applications

  • 高齢糖尿病患者におけるフレイルを考慮した薬剤選択指針
  • SGLT2阻害薬・インスリン使用時の定期的フレイル評価
  • 血糖管理＋身体機能・心理社会面を統合した個別化治療戦略の構築