Rea F, J Am Coll Cardiol (2024)
Title (英語と日本語):
Risk of Dementia During Antihypertensive Drug Therapy in the Elderly
高齢者における降圧薬治療中の認知症リスク
Journal Name & Publication Year（雑誌名と出版年）:
Journal of the American College of Cardiology, 2024年
First and Last Authors（第一および最後の著者）:
Federico Rea, Giuseppe Mancia
First Affiliations（第一所属機関）:
University of Milano-Bicocca, Italy
Abstract（アブストラクト）:
イタリア・ロンバルディア州の65歳以上の新規降圧薬使用者215,547人を対象に、降圧薬治療の認知症リスクへの影響を評価した。13,812人が認知症またはアルツハイマー病を発症し、5人の対照とマッチング。服薬遵守度（PDC）に応じて、治療曝露が高いほど認知症リスクが低下する傾向が確認された。
Background（背景）:
中年期〜高齢期の高血圧は認知症の危険因子であり、降圧薬の使用がその予防に有効であるとされているが、実際の高齢者集団への一般化可能性は不明であった。
Methods（方法）:
2009〜2012年に降圧薬を開始したロンバルディア州の65歳以上の住民を対象とし、最大11年間（平均7.3年）の追跡を実施。薬剤曝露は「処方日数の割合（PDC）」で評価し、4段階に分類。条件付きロジスティック回帰で認知症またはアルツハイマー病の発症リスクを解析。
Results（結果）:
曝露が「非常に低い」群に比べて、「低い」群で2%（CI: -4～7%）、「中等度」で12%（CI: 6～17%）、「高い」群で24%（CI: 19～28%）のリスク低下が見られた。この傾向は85歳以上の高齢者や「非常に虚弱」な患者にも認められた。アルツハイマー病とその他の認知症でも同様の効果が観察された。
Discussion（考察）:
降圧薬治療への高い遵守は、年齢・性別・基礎疾患に関係なく認知症リスクの低下と関連していた。高齢でも治療効果が持続するが、85歳以上ではやや効果が弱まる可能性も示唆された。観察研究だが、多くの感度分析によって結果の頑健性が支持された。
Novelty compared to previous studies（先行研究との新規性）:
非常に大規模かつリアルワールドの高齢集団（平均88歳まで）を対象に、降圧薬治療が認知症発症リスクに与える影響を詳細に検討した点が新しい。薬剤のクラスではなく服薬遵守度に着目した点も特徴的である。
Limitations（限界）:
薬の処方記録に基づくため、実際の服薬行動との乖離がある可能性、認知症発症の逆因果性（発症により服薬が困難となる）も懸念される。また、血圧自体のデータが含まれていないため、目標値との関係は評価できない。
Potential Applications（応用可能性）:
高齢者の認知症予防における降圧薬の治療効果を支持するエビデンスとして、臨床現場や高齢者の医療政策における治療方針決定の参考となる可能性がある。