悪心（吐き気）・嘔吐

2026/1/1 23:262026/1/1 23:26

薬剤性の悪心（吐き気）・嘔吐とは？

悪心（吐き気）・嘔吐とは？

悪心・嘔吐は、何らかの原因で中枢の嘔吐中枢が刺激された結果引き起こされるものであり、疾患の初期症状でもあるほか、繰り返す嘔吐は脱水や電解質異常の原因となり、QOLを低下させるため、適切に対処することが重要。

Onset	発症機転	いつから悪心・嘔吐がはじまったか？　→急性（感染・中毒）か慢性（腫瘍・精神科など）か
Palliative & Provoke	寛解・増悪	どんなときに悪心・嘔吐は良くなるか／悪くなるか　→悪心・嘔吐が起きるタイミング：食後？空腹時？夜間？
Quality & Quantity	性状・強さ	どれくらいの悪心・嘔吐か？吐瀉物の性状（胆汁、血液、未消化物、臭気）
Symptoms	随伴症状	他にどんな症状があるか？発熱、頭痛、意識障害、腹痛、下痢、体重減少、めまい
Time course	時系列	悪心・嘔吐となったあとの経過はどうか？

項目	意義
嘔吐のタイミング	食後？空腹時？夜間？➡ 消化管 vs 脳 vs 精神的動揺刺激があるとき？
嘔吐の内容	胆汁、血液、未消化物、臭気の有無など
随伴症状の有無	発熱、頭痛、意識障害、腹痛、下痢、体重減少
持続時間・頻度	急性（感染・中毒）か慢性（腫瘍・精神科など）か

鑑別につながる視点

項目	原因とリハ栄養のポイント
薬剤性	抗がん剤、オピオイド、抗菌薬、鉄剤、デジタリス、DOACなど。特に高齢者や多剤併用例で目立つ。
消化器系	胃潰瘍、胃炎、便秘、腸閉塞、逆流性食道炎。　→便秘は高齢者の食欲低下やリハ参加意欲低下と直結
中枢性	頭部外傷、脳梗塞後、めまい疾患。　→平衡障害が原因の場合、リハにも影響する
代謝性	高カルシウム血症、尿毒症、低Na血症、高血糖など。　→栄養管理上、確認しておきたいポイント
心理的要因	抑うつ、不安、摂食拒否など。　→リハ進行や食支援の妨げになるため注意

「重大な疾患が隠れている可能性が高い」ため、速やかな精査や専門医への紹介が必要な警告徴候

Onset	発症機転	原疾患を確認する　糖尿病：高血糖高浸透圧症候群、糖尿病性ケトアシドーシス
Palliative & Provoke	寛解・増悪	食事はとれているのか？
Quality & Quantity	性状・強さ	どれくらいの悪心・嘔吐か？吐瀉物の性状（胆汁、血液、未消化物、臭気）
Symptoms	随伴症状	他にどんな症状があるか？　発熱、頭痛、意識障害、腹痛、下痢、体重減少、めまい　咳・・誤嚥性肺炎リスクを評価
Time course	時系列	悪心・嘔吐となったあとの経過はどうか？

薬剤性の悪心・嘔吐（Drug-induced nausea and vomiting, DINV）は、中枢性（延髄の嘔吐中枢・化学受容器引金帯の刺激）と末梢性（胃腸管・迷走神経求心路の刺激）の両面から起こり得る。