SGA
｜薬効群
SGA
｜作用機序
- 錐体外路症状（パーキンソニズムによる咽頭運動障害）
- 過鎮静による意識レベルの低下
- 抗コリン作用による口渇・唾液分泌低下
- 抗精神病薬誘発性の遅発性ジスキネジア（口舌部の不随意運動）
SGAの嚥下障害への影響比較
| 薬剤名 | 錐体外路症状の頻度 | 鎮静作用 | 抗コリン作用 | 嚥下障害リスク | 備考 |
| クロザピン | 非常に低い | 強い | 非常に強い | ✕（高リスク） | 唾液分泌過多や口腔内運動異常、誤嚥性肺炎の報告多数 |
| リスペリドン | 中等度 | 中等度 | 軽度 | △（用量依存） | EPSやパーキンソニズムで嚥下機能低下の報告あり |
| オランザピン | 低〜中等度 | 強い | 強い | △（鎮静・抗コリン） | 唾液分泌低下→嚥下困難や誤嚥のリスクあり |
| クエチアピン | 低い | 強い | 中等度 | △〜◯（鎮静による影響） | パーキンソン病合併でも使用されるが、過鎮静に注意 |
| アリピプラゾール | 極めて低い | 弱い | ほぼなし | ◯（比較的安全） | 嚥下機能低下の少ない薬剤のひとつ |
| ブロナンセリン | 低い | 中等度 | 低い | ◯ | EPSが少なく、経皮製剤（テープ）も選択肢に |
| ルラシドン | 中等度 | 弱い | ほぼなし | ◯ | 鎮静が少なく、認知・運動機能温存に優れる |
｜対策
嚥下障害のリスクが高まる要因と対応策
| リスク因子 | 対応策 |
| EPS（特にパーキンソニズム） | EPSの少ないSGA（アリピプラゾール、クエチアピンなど）を選択 |
| 鎮静作用による意識低下 | 日中活動性の高い薬（ルラシドン、アリピプラゾール）を優先 |
| 抗コリン作用による唾液減少 | 抗コリン作用が少ない薬を選択、口腔ケアを徹底 |
| 遅発性ジスキネジア | 長期使用例では定期的に観察。早期発見・薬剤変更を検討 |
| 投薬経路（経口困難） | 貼付剤（ブロナンセリンテープ）や液剤を活用。経口不可例では嚥下評価に基づき対応 |
実臨床での使い分けの例（嚥下機能をふまえて）
| 患者背景 | 推奨される薬剤 | コメント |
| 高齢＋嚥下機能低下 | アリピプラゾール液剤、ブロナンセリンテープ | EPSが少なく、嚥下の安全性が高い剤形 |
| パーキンソン病合併 | クエチアピン少量、ブロナンセリン | パーキンソン様症状が少なく嚥下障害リスクが低い |
| 夜間の不穏があり嚥下も不安 | クエチアピン（少量） | 過鎮静に注意しつつ、夜間限定で使用可能 |
| 唾液過多・口腔不随意運動 | クロザピンは避ける | 誤嚥リスクを増大させうるため注意 |