非ベンゾジアゼピン系薬剤

• 定義：GABA受容体のベンゾジアゼピン結合部位に選択的に作用して催眠–鎮静効果を示す睡眠薬群。
• 化学構造上、ベンゾジアゼピン骨格を持たないため、「非ベンゾジアゼピン系」という
• 名前に「Z」がつく共通点から、「Z薬（Z-drug）」とも呼ばれる

• 作用機序：GABA受容体受容体のα1サブユニットに選択的に結合し、GABAによるCl⁻流入を促進して神経の過分極を強め、入眠・睡眠維持を助ける。

• 催眠・鎮静作用（Hypnotic）

• 部分的抗不安作用（Anxiolytic）（ベンゾジアゼピン系より弱い）

• 筋弛緩作用・抗けいれん作用：ほぼ認められない

• ザレプロン（日本では未承認）

• 超短時間作用型

• 不眠症：
• 入眠困難
• 中途覚醒（睡眠維持困難）

• 短期的な不眠管理：ストレス性の一過性／短期的な不眠

• 耐性・依存：長期連用で耐性や依存が起こる可能性（推奨は短期使用）

• 異常行動：健忘を伴う「睡眠関連行動」（夢遊、運転など）

• 残存眠気：翌朝の眠気、注意力低下（特に高用量時）

• 転倒・骨折リスク：高齢者は注意・・α1サブユニットに選択的に作用するが、α2,3 への影響がないわけではないため、転倒リスクには注意が必要

• 悪夢・幻覚：稀に報告あり

• 薬物相互作用：CYP3A4阻害薬との併用で血中濃度上昇

• ベンゾジアゼピン系睡眠薬：筋弛緩や抗けいれん作用を必要としない純粋な入眠・睡眠維持目的にはZ薬がしばしば優先される。

• メラトニン受容体作動薬（ラメルテオンなど）：概日リズム調整を重視し、耐性リスクを抑えたい場合に選択。

• オレキシン受容体拮抗薬（スボレキサント、レンボレキサントなど）：覚醒回路遮断により自然な睡眠構造を保ちたい場合に。

• 抗ヒスタミン薬：軽度不眠の市販薬として利用されるが、翌朝の眠気や抗コリン副作用を懸念する場合はZ薬を検討。