Hughes D, JAMA. 2020

PICO

• Population（対象）
無作為化臨床試験に登録された高血圧患者 96,158 名（平均年齢 69 歳、女性 42.2%）。

• Intervention（介入）
抗高血圧薬による血圧降下療法。

• Comparator（対照）
プラセボ、別の降圧薬、またはより緩やかな血圧目標群。

• Outcome（評価項目）
• 一次アウトカム：認知症または認知機能障害の発症率
• 二次アウトカム：認知機能低下、認知検査スコアの変化

主な結果

1. 認知症／認知機能障害の発症
• 12 試験（92,135 名）のメタ解析：
• 発症率：7.0% vs 7.5%
• オッズ比（OR）0.93（95% CI, 0.88–0.98）
• 絶対リスク減少 0.39%（95% CI, 0.09%–0.68%）
• 異質性 I² = 0.0%

2. 認知機能低下
• 8 試験のメタ解析：
• 発生率：20.2% vs 21.1%
• OR 0.93（95% CI, 0.88–0.99）
• 絶対リスク減少 0.71%（95% CI, 0.19%–1.2%）
• 異質性 I² = 36.1%

3. 認知検査スコアの変化
• 8 試験で評価されたものの、有意な差は認められず。

4. フォローアップ期間
平均 49.2 か月（約 4.1 年）。

考察と限界

• 効果の大きさ：絶対リスク減少は小さいものの、一貫して認知障害リスクの軽減が示された。

• 検出感度：認知検査スコアの変化が有意でなかったのは、試験ごとに使用テストや評価時期が異なるため、検出力に限界がある可能性。

• 薬剤クラス別検討：本メタ解析では薬剤クラス間の比較を行っておらず、最適な薬剤選択に関する結論は得られていない。

• 対象集団：平均年齢やベースライン血圧が比較的高めの集団に限られるため、軽度高血圧や高齢超高齢者への一般化には注意が必要。

結論