四環系抗うつ薬（TeCAs）

• α₂-アドレナリン受容体拮抗：シナプス前抑制性α₂受容体を遮断し、ノルアドレナリンおよびセロトニン（5-HT）の遊離を増加させる。

• 5-HT₂受容体拮抗：一部のTeCA（例：ミアンセリン）は5-HT₂受容体にも拮抗し、不安や不眠の改善に寄与。

• ヒスタミンH₁受容体拮抗：強い鎮静作用を示す。

• 抗コリン作用やβ遮断作用はTCAsほど強くないものが多い。

• 大うつ病性障害

• 不安障害（併用・オフラベル）

• 不眠を伴う抑うつ状態

• 鎮静・眠気
• 概要：H₁受容体拮抗により著明。日中の眠気や注意力低下を来す可能性あり。
• 対策：就寝前投与を徹底、徐放製剤の使用や他の鎮静薬との併用を避ける。

• 体重増加・食欲亢進
• 概要：H₁・5-HT₂拮抗作用で起こる。
• 対策：食事・運動指導を併用、定期的体重モニタリング。

• 起立性低血圧・めまい
• 概要：α₁遮断作用による。
• 対策：立ち上がり時の注意指導、初期低用量漸増。

• 口渇・便秘（抗コリン作用）
• 概要：TCAsほどではないが中等度に認める。
• 対策：水分摂取、唾液分泌促進剤や緩下薬の検討。

• 骨転移や転倒リスク増加
• 概要：高齢者では鎮静・起立性低血圧により転倒リスク増大。
• 対策：転倒予防の環境整備、服薬支援・服用タイミングの工夫。

• 三環系抗うつ薬（TCAs）
• TeCAsは鎮静・体重増加が強い一方、抗コリン作用や心毒性は比較的弱い。
• 重篤な心疾患合併例ではTeCAを選択する場合がある。

• NaSSA（ミルタザピン）
• 同じα₂拮抗機序で鎮静・体重増加も類似。NaSSAは5-HT₂・5-HT₃拮抗が主、TeCAは薬剤によって特徴が異なる。

• SSRI/SNRI
• TeCAsは鎮静が必要な症例（不眠併発うつ）に適し、SSRI/SNRIは非鎮静性で第一選択に。TeCAは第二選択またはSSRI副作用不耐容時に。

• その他
• 抗不安作用重視なら5-HT₂拮抗のミアンセリン、ノルアドレナリン作用重視ならマプロチリンを使い分け。