β遮断薬（狭心症）
薬効群
β遮断薬（β-blockers）は、交感神経のβ₁受容体を遮断することで心拍数・心収縮力を低下させ、心筋の酸素需要を減らす薬剤です。狭心症の発作予防や心筋梗塞後の予後改善に用いられます。
- β₁受容体遮断 → 心拍数低下・心収縮力低下 → 心筋酸素消費の減少
- 血圧低下 → 心臓の後負荷軽減
- 一部薬剤では冠血流再分布（coronary flow redistribution）にも寄与
※原則としてβ₁選択性の薬剤が狭心症に推奨されます。
| 薬理作用 | 臨床的意義 |
| 心拍数・収縮力低下 | 心筋の酸素需要減少 → 労作性狭心症に有効 |
| 血圧降下作用 | 酸素需要減少、合併する高血圧の治療にも有用 |
| 抗不整脈作用 | 発作性頻脈の抑制、心筋梗塞後の致死的不整脈予防 |
| リモデリング抑制 | 心筋梗塞後や心不全への進展抑制 |
| 薬剤名 | 特徴 |
| ビソプロロール | β₁選択性が高く、心不全にも使用可能 |
| メトプロロール | 徐放剤があり、頻脈抑制に有用 |
| アテノロール | β₁選択性、腎排泄性 |
| カルベジロール | α遮断作用も持ち、心不全に多用される |
| ナドロール | 長時間作用型、狭心症や不整脈にも |
- 安定労作性狭心症
- 急性心筋梗塞後の二次予防
- 虚血性心筋症（心不全合併例）
- 高血圧や頻脈性不整脈を合併した虚血性心疾患
※冠攣縮性狭心症では原則禁忌（血管収縮を助長するため）
| 副作用・注意点 | 概要 | 対策 |
| 徐脈・房室ブロック | 心拍数抑制による | 心電図モニタリング、用量調整 |
| 低血圧 | 心拍出量減少に伴う | 血圧モニター、必要に応じて中止 |
| 気管支喘息の悪化 | β₂受容体遮断により誘発 | β₁選択性薬を使用、または他薬に切替 |
| 抑うつ・悪夢など | 中枢作用型（脂溶性薬）でみられることあり | 水溶性薬への変更（例：アテノロール） |
| 冠攣縮の誘発 | β₂遮断による血管収縮 → 禁忌 | 冠攣縮性狭心症では原則禁忌 |
| 糖尿病患者での低血糖マスキング | 発汗・頻脈などが隠れる | 自覚症状に頼らず血糖測定を行う |
| 状況 | β遮断薬 | 代替薬／併用薬 |
| 労作性狭心症 | 有効（第一選択薬） | Ca拮抗薬（ジルチアゼムなど）と併用も可 |
| 冠攣縮性狭心症 | 禁忌 | Ca拮抗薬（アムロジピン） |
| 高血圧・頻脈を合併 | β遮断薬が有効 | Ca拮抗薬は頻脈抑制には弱い |
| 心不全・心筋梗塞後の再発予防 | 予後改善あり →推奨 | ACE阻害薬、SGLT2阻害薬と併用可能 |
| 呼吸器疾患（喘息・COPD）合併 | 慎重投与 or 回避 | Ca拮抗薬、硝酸薬などに切替 |
ポイント：