Adrien O, 2023
Adrien O, Mohammad AK, Hugtenburg JG, McCarthy LM, Priester-Vink S, Visscher R, van den Bemt PMLA, Denig P, Karapinar-Carkıt F. Prescribing Cascades with Recommendations to Prevent or Reverse Them: A Systematic Review. Drugs Aging. 2023 Dec;40(12):1085-1100. doi: 10.1007/s40266-023-01072-y. Epub 2023 Oct 20. Erratum in: Drugs Aging. 2025 Jul;42(7):675-686. doi: 10.1007/s40266-025-01213-5. PMID: 37863868; PMCID: PMC10682291.
【Title（英語）】
Prescribing Cascades with Recommendations to Prevent or Reverse Them: A Systematic Review
【Title（日本語）】
処方カスケードとその予防・是正に関する推奨：システマティックレビュー
【Journal Name & Publication Year】
Drugs & Aging（2023年、訂正掲載2025年）
【First and Last Authors】
Oriane Adrien, Fatma Karapinar‑Carkıt
【First Affiliations】
Department of Clinical Pharmacy, OLVG Hospital, Amsterdam, The Netherlands
【Abstract】
本システマティックレビューは、臨床現場で発生する処方カスケードを認識・予防・是正するために、既報の処方カスケードを網羅的に整理した。95報の研究を含め、少なくとも1研究で有意な関連が示され、かつSmPCで有害事象が確認された115の処方カスケードを同定した。このうち52件について、用量依存性の情報または予防・是正のための推奨が得られた。12の処方カスケードでは用量依存性が確認された。推奨の多くは減量、中止、薬剤変更であったが、具体的な代替薬の提示は限られていた。
【Background】
処方カスケードとは、薬剤による有害薬物反応（ADR）が新たな疾患や症状と誤認され、追加の薬剤が処方される現象である。多剤併用患者で起こりやすく、QOL低下や医療費増加につながる。医療従事者が認識可能なADRと、その是正方法に関する体系的情報が不足していた。
【Methods】
PRISMAに準拠し、OVID MEDLINE、Embase、CINAHL、Cochrane等を用いて検索（～2021年9月2日）。英語文献で、成人（≥18歳）を対象に統計解析により処方カスケードを評価した研究を含めた。少なくとも1研究で有意な正の関連があり、SmPCでADRが確認されたものを採用。2名以上の査読者で独立評価・抽出を行った。
【Results】
6834報をスクリーニングし、95報を最終的に含めた。571件の非独立な報告を214の独立カスケードに統合し、最終的に115の処方カスケードで有意な正の関連を確認。このうち52件（45.2%）で、用量依存性または是正・予防の推奨が示された。12件で用量依存性が確認され、例として抗精神病薬による錐体外路症状→抗パーキンソン薬、チアジド系利尿薬による痛風→抗痛風薬、Ca拮抗薬による末梢浮腫→利尿薬などが挙げられた。
【Discussion】
本レビューは、確認されたADRに基づく処方カスケードを包括的に整理し、是正策まで踏み込んだ初の体系的整理である。減量や中止が推奨される一方、代替薬の具体的提示が少ない点が臨床実装の障壁となる。電子的意思決定支援への応用可能性が示唆された。
【Novelty compared to previous studies】
従来レビューは処方カスケードの同定に留まっていたが、本研究は115件を同定し、そのうち52件について用量依存性や具体的な是正・予防の推奨を整理した点が新規である。
【Limitations】
少なくとも1研究で有意関連があれば採用しており、全症例で実際にADRが発生したことを保証しない。国・医療制度差により一般化に限界がある。代替薬に関する情報が不足している。
【Potential Applications】
医療従事者教育、処方監査、電子カルテ上のアラートや意思決定支援ツールへの実装により、処方カスケードの予防・是正を促進できる。