糖尿病性腎症
糖尿病性腎症 (DKD)
DKD（Diabetic Kidney Disease）
糖尿病により腎臓（特に糸球体）が慢性的に障害される疾患。
ポイント
- 高血糖 → 糸球体の過剰な圧・炎症 → 腎機能低下
- アルブミン尿の有無に関係なく進行するのが近年の考え方
- 末期腎不全・心血管イベントのリスクが高い
治療における薬物療法の位置づけ
- 血糖・血圧・腎保護を同時に狙う治療
- 生活療法＋薬物療法を早期から併用するのが基本
DKD の 4pillar
「腎臓を壊す流れを一つずつ止める」→「腎を守るために段階的に積み上げる」進行抑制セット
RAAS阻害（ACE阻害薬 / ARB）
作用機序
- 輸出細動脈拡張 → 糸球体内圧↓
- アルブミン尿を減らす
代表的副作用
- 高K血症
- 腎機能悪化（開始初期）
SGLT2阻害薬
作用機序
- 近位尿細管でのNa再吸収↓
- 糸球体内圧↓ → 腎保護
代表的副作用
- 脱水、尿路・性器感染
- ケトアシドーシス（まれ）
ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（非ステロイド型含む）
非ステロイド型MRA
- フィネレノン
作用機序
- 炎症・線維化抑制 → 腎・心保護
代表的副作用
- 高K血症
血糖管理（GLP-1受容体作動薬など）
使用時の注意点
- 脱水時（発熱・食事摂取不良）はSGLT2阻害薬に注意
- 腎機能低下時は用量・継続可否を確認
- 複数薬併用 → 高K血症リスク↑
重要なアセスメント項目
- 尿量・体重変化
- 血圧（特に起立性低血圧）
- eGFR、尿アルブミン
- 食事量・水分摂取量
- 倦怠感・浮腫の有無