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皮内注射

表皮と真皮の間（皮内）に極少量の薬液を注入する投与法。主にアレルギー検査やツベルクリン反応検査など、診断目的で使用される。薬物治療目的の投与経路としてはほとんど用いられない。

投与経路の特徴

皮内注射（ID）参考：皮下注射（SC）参考：筋肉注射（IM）
投与部位表皮と真皮の間皮下組織筋肉内
刺入角度ほぼ水平（5〜15°）10〜30°45〜90°
針の太さ・長さ26〜27G / 短い針23〜27G / 13〜16mm21〜23G / 25〜38mm
注入量0.02〜0.1 mL（極少量）最大2 mL最大5 mL
吸収速度極めて遅い緩やか中程度
主な目的診断（アレルギー検査等）治療（インスリン等）治療（ワクチン等）
注入後の変化膨疹（ぼうしん）が形成される皮下に吸収筋肉内に吸収

皮内注射の特徴

  • 吸収が極めて遅い → 局所に薬液が留まりやすい → 診断目的に適する
  • 注入後に皮膚表面に膨疹（直径6〜10mm程度の白い膨らみ）が形成されることで正しく皮内に入ったことを確認できる
  • 真皮には免疫担当細胞（ランゲルハンス細胞・樹状細胞）が豊富 → アレルギー反応の観察に適する
  • 薬物治療の目的ではほとんど使用されない（少量しか投与できないため）

皮内注射の適応

適応使用薬剤・抗原目的・詳細
ツベルクリン反応検査ツベルクリン（PPD）結核感染の有無を判定前腕屈側中央に0.1 mL注入48時間後に発赤・硬結の大きさを測定
薬剤アレルギー検査抗菌薬（ペニシリン系等）の希釈液投与前のアレルギー反応の有無を確認15〜20分後に膨疹・発赤の変化を観察
アレルゲン皮内テスト各種アレルゲン液アレルギーの原因物質を特定15〜20分後にⅠ型アレルギー反応を判定
局所麻酔リドカイン等（極少量）皮膚表面の局所麻酔（小手技前）
BCGワクチンBCG（経皮接種）日本では管針法（スタンプ方式）だが、海外では皮内注射法もある

注射手技

実施手順

  1. 部位の選定：前腕屈側（内側）が最も一般的
      • 毛が少なく、皮膚が薄く、反応の観察がしやすい
      • 日焼け・瘢痕・湿疹のない部位を選ぶ
  1. 消毒：アルコール綿で消毒し、完全に乾燥させる（消毒液の残留は反応に影響）
  1. 針の刺入：針の切り口を上向き（ベベルアップ）にして、皮膚に対してほぼ水平（5〜15°）で刺入
  1. 注入：ゆっくりと薬液を注入 → 膨疹の形成を確認
  1. 抜針：静かに抜針、揉まない（薬液が拡散してしまう）
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正しく皮内に入った場合の確認ポイント
  • 膨疹（ぼうしん）が形成される：直径約6〜10mmの白い膨らみ
  • 皮膚表面に毛穴（鳥肌状）が見える
  • 抵抗感が強い（皮下注射より注入に力が必要）
  • 膨疹が形成されない場合 → 皮下に入ってしまった可能性 → 別の部位でやり直し

看護師が注意すべきこと

検査前の確認

  • アレルギー歴の確認：特にアナフィラキシーの既往がある場合は慎重に
  • 救急物品の準備：アナフィラキシーに備えて、アドレナリン・酸素・気道確保器具を準備
  • 内服薬の確認：抗ヒスタミン薬・ステロイド服用中 → 反応が抑制される可能性あり → 医師に報告

検査中・検査後の観察

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アレルギー検査時の重要観察ポイント
  • 即時型反応（Ⅰ型）：15〜20分後に判定
    • 膨疹径・発赤径を測定し記録
    • 対照（生理食塩水）との比較で判定
  • 遅延型反応（Ⅳ型）：48時間後に判定（ツベルクリン反応）
    • 発赤の長径と硬結の有無・大きさを測定
  • 検査中は患者のそばを離れない → アナフィラキシーの初期症状に注意
    • 口腔内違和感・喉の締め付け感・呼吸困難・血圧低下・蕁麻疹

ツベルクリン反応の判定基準

判定発赤径（長径）解釈
陰性（−）4mm以下結核未感染の可能性BCG未接種の可能性
疑陽性（±）5〜9mmBCG接種の影響の可能性
陽性（＋）10mm以上結核感染またはBCG接種の影響
強陽性（++）10mm以上＋二重発赤・水疱・壊死結核感染の可能性が高い
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ツベルクリン反応の注意点
  • 判定は注射後48時間（最低でも72時間以内）
  • 発赤ではなく硬結の大きさがより重要な指標（硬結 = 触って硬い部分）
  • BCG接種歴がある場合、陽性になることがある → IGRA検査（QFT・T-SPOT）の方が特異性が高い
  • 免疫抑制状態（HIV・ステロイド使用中）→ 偽陰性の可能性

その他の注意

  • 注射後は部位を揉まない・こすらない・テープを貼らない（反応に影響する）
  • ツベルクリン反応の場合、入浴は可能だが強くこすらないよう指導
  • 複数のアレルゲンを検査する場合は2cm以上間隔をあける
  • 記録：注射部位・注射時刻・薬液量・膨疹形成の有無を正確に記録