強心薬
強心薬は、心筋の収縮力を増強（陽性変力作用）することで心拍出量を改善する薬。急性心不全の治療や周術期管理に用いられる。
- カテコラミン系：β₁受容体刺激 → アデニル酸シクラーゼ活性化 → cAMP↑ → 細胞内Ca²⁺↑ → 心収縮力↑
- PDE Ⅲ阻害薬：cAMP分解を抑制 → 細胞内cAMP↑ → 心収縮力↑ + 血管拡張（強心+血管拡張＝inodilator）
- ジギタリス：Na⁺-K⁺ ATPase阻害 → 細胞内Ca²⁺↑ → 心収縮力↑（別ページ参照）
| サブグループ | 代表薬（一般名） | 先発品例 | 特徴 |
|---|---|---|---|
| カテコラミン系 | ドブタミン | ドブトレックス® | β₁選択的、心拍出量↑、急性心不全に |
| ドパミン | イノバン® | 用量依存で作用が変化（腎血流↑→心収縮↑→血管収縮） | |
| ノルアドレナリン | ノルアドリナリン® | α₁+β₁刺激、敗血症性ショックの第一選択 | |
| PDE Ⅲ阻害薬 | ミルリノン | ミルリーラ® | inodilator、β遮断薬使用中でも有効 |
| オルプリノン | コアテック® | 周術期の心不全管理に |
- 持続点滴静注が基本 → 輸液ポンプ必須、正確な投与速度管理
- 不整脈の観察（心室性不整脈のリスク）→ 心電図モニタリング継続
- 血圧・心拍数・尿量のバイタル頻回チェック
- カテコラミン系：血管外漏出で組織壊死 → 投与ルートの確認・刺入部観察
- ドパミン：用量による作用の違いを理解（低用量：腎血流↑、中用量：心収縮↑、高用量：血管収縮）
- 急な中止は避ける → 漸減が原則
| ジギタリス製剤 | カテコラミン系 | PDEⅢ阻害薬 | |
|---|---|---|---|
| 代表薬 | ジゴキシン | ドパミン、ドブタミン | ミルリノン、オルプリノン |
| 作用機序 | Na⁺/K⁺-ATPアーゼ阻害→細胞内Ca↑ | β1受容体刺激→cAMP↑ | PDE3阻害→cAMP↑（β受容体を介さない） |
| 主な投与経路 | 経口・静注（慢性〜） | 持続静注（急性期） | 持続静注（急性期） |
| 心拍数 | ↓（房室伝導抑制） | ↑（頻脈になりやすい） | 軽度↑ |
| 血管・血圧 | 大きな血管作用なし | 薬・用量による（高用量ドパミン・ノルアドで昇圧） | 血管拡張（後負荷↓）→血圧低下しやすい |
| 主な使いどころ | 心房細動を伴う慢性心不全（レート調節＋強心） | 急性心不全・ショック（低心拍出・低血圧） | β遮断薬使用中・カテコラミン抵抗性、後負荷を下げたい例 |
| 主な副作用・注意 | ジギタリス中毒、治療域が狭い（TDM）、低Kで中毒 | 頻脈・不整脈、心筋酸素需要↑、漏出で組織壊死 | 血圧低下、心室性不整脈、血小板減少（ミルリノン） |
- 急性か慢性か：ショック・急性心不全などの急性期はカテコラミンまたはPDEⅢ阻害薬（いずれも持続静注）。心房細動を伴う慢性心不全のレート調節＋軽度の強心にはジギタリス。
- 血圧で選ぶ：血圧が低い→カテコラミン（昇圧が必要ならノルアドレナリンや高用量ドパミン）。血圧が保たれていて後負荷を下げたい→PDEⅢ阻害薬（inodilator）。
- β遮断薬内服中で効きにくい：β受容体を介さないPDEⅢ阻害薬が有利。
- 共通の注意：cAMPを上げるカテコラミン・PDEⅢ阻害薬は心筋酸素需要を増やし不整脈・長期予後悪化の懸念があるため短期使用が基本。ジギタリスは心拍数を下げるが中毒に注意（TDM）。