アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）
ACEIは、アンジオテンシン変換酵素（ACE）を阻害し、アンジオテンシンⅡの産生を抑制することで降圧・臓器保護をもたらす薬。ブラジキニン分解も抑制するため、空咳が起こりうる。
- ACEを阻害 → アンジオテンシンⅡ産生↓ → 血管拡張 → 降圧
- アルドステロン分泌↓ → Na・水の再吸収↓ → 循環血液量減少
- 輸出細動脈拡張 → 糸球体内圧↓ → 腎保護（蛋白尿↓）
- ブラジキニン分解↓ → 血管拡張作用増強 → 降圧補助（ただし空咳の原因）
- 心筋リモデリング抑制 → 心不全進行抑制
| 代表薬（一般名） | 先発品例 | 特徴 |
|---|---|---|
| エナラプリル | レニベース® | プロドラッグ、心不全にも適応 |
| リシノプリル | ロンゲス® / ゼストリル® | 活性体で投与、肝代謝なし |
| ペリンドプリル | コバシル® | 心血管イベント抑制のエビデンスあり |
| イミダプリル | タナトリル® | 糖尿病性腎症に適応 |
| カプトプリル | カプトリル® | ACEI初の薬、SH基あり（味覚異常） |
- 空咳の出現（ブラジキニン蓄積が原因）→ 咳が持続する場合はARBへ変更を検討
- 高カリウム血症の観察 → 定期的な血清K値チェック
- 血管浮腫（まれだが重篤）→ 顔面・口唇・舌の腫脹に注意
- 腎機能モニタリング（BUN・Cr）→ 腎動脈狭窄では禁忌
- 妊婦禁忌（胎児毒性）→ 妊娠可能年齢の女性には確認必須
- 初回投与時の過降圧（特に利尿薬併用時）