ドネペジル
使用時の注意
⚠️ 作用機序
- アセチルコリンエステラーゼ（AChE）を可逆的に阻害
- シナプス間隙のACh分解↓ → ACh濃度↑ → コリン作動性神経伝達を改善
- 認知症の 進行を遅らせる（根治ではない）
- 3mg → 5mg → 10mg と段階的に増量（消化器副作用を軽減）
🤮 コリン作動性副作用（最重要）
- 消化器症状：悪心・嘔吐・下痢・食欲不振（最多の副作用）
- 徐脈：迷走神経刺激 → 洞不全症候群・房室ブロックの悪化
- 失神：徐脈 + 血圧低下
- 筋痙攣
- 流涎・発汗↑
❤️ 心伝導系への影響
- 徐脈：特に洞不全症候群やβ遮断薬併用時に注意
- 失神エピソード → 心電図確認
💊 その他の副作用
- 精神症状の悪化：興奮・攻撃性・不穏・不眠（特にレビー小体型）
- パーキンソン症状の悪化（レビー小体型で注意）
🚫 注意
- 消化性潰瘍 の既往 → コリン作動性による胃酸分泌↑
- 気管支喘息・COPD → 気管支分泌↑・気管支収縮
- てんかん → 痙攣閾値↓の可能性
看護師向け：観察事項
🧠 認知機能・ADLの評価
- 認知機能 の変化：MMSE・HDS-Rのスコア推移
- 日常生活動作（ADL）：食事・着替え・入浴・排泄の自立度
- BPSD（行動・心理症状）：徘徊・暴言・妄想・幻覚の変化
- 効果判定には 数週間〜数ヶ月 かかることを家族に説明
🤮 消化器症状の観察
- 悪心・嘔吐・下痢・食欲不振 → 最多の副作用
- 増量直後（3mg→5mg、5mg→10mg時）に出やすい
- 食事摂取量・体重変化の記録
- 症状が強い場合 → 減量・中止を医師に相談
❤️ 心拍数・循環動態の観察
- 脈拍測定：徐脈の有無（特に増量時）
- 失神・めまい の訴え → 心電図確認
- β遮断薬・Ca拮抗薬（ベラパミル等）併用時 → 徐脈リスク↑
💊 服薬管理
- 1日1回 服用（半減期が長い）
- 認知症患者 → 服薬管理が困難 → 家族・介護者への指導
- 飲み忘れ防止の工夫：お薬カレンダー・一包化
- D錠（口腔内崩壊錠）・ゼリー剤 → 嚥下困難な患者に有用
📋 家族・介護者への教育
- 認知症を 治す薬ではなく進行を遅らせる薬 であることを説明
- 効果がわかりにくくても 自己判断で中止しない よう指導
- BPSD悪化時（興奮・攻撃性）は医師に相談