テオフィリン
使用時の注意
⚠️ 有効治療域が狭い（ハイリスク薬）
- 有効血中濃度：5〜15 μg/mL
- 中毒域：20 μg/mL以上 → 致死的な不整脈・痙攣のリスク
- TDM（治療薬物モニタリング） が必須
💊 テオフィリン中毒の症状
- 軽度（15〜20 μg/mL）：悪心・嘔吐・頭痛・不眠
- 中等度（20〜30 μg/mL）：頻脈・不整脈・不穏
- 重度（30 μg/mL以上）：痙攣・致死的不整脈 → 生命に関わる
- 痙攣は 血中濃度と相関せず突然出現 することがある
⚠️ 血中濃度に影響する因子
- CYP1A2 で主に代謝
- 血中濃度 上昇：
- 肝機能障害・うっ血性心不全・高齢者
- 併用薬：エリスロマイシン・クラリスロマイシン・シメチジン・フルボキサミン・キノロン系（シプロフロキサシン等）
- 発熱（特に小児）
- 血中濃度 低下：
- 喫煙（CYP1A2誘導）・フェニトイン・リファンピシン
- 喫煙者が禁煙すると血中濃度↑に注意
🚫 禁忌・慎重投与
- 痙攣性疾患のある患者（痙攣閾値低下）
- 急性心筋梗塞の患者
- 小児・高齢者：代謝能の個体差が大きく中毒リスク↑
看護師向け：観察事項
⚠️ 中毒症状の早期発見（最重要）
- 消化器症状（初期兆候）：悪心・嘔吐・腹痛・食欲不振
- 神経症状：頭痛・不眠・興奮・振戦 → 痙攣（重篤）
- 循環器症状：動悸・頻脈・不整脈・血圧低下
- これらの症状が出現したら → 直ちに投与中止＋医師へ報告
❤️ バイタルサインの観察
- 心拍数：頻脈・不整脈の有無（心電図モニタリング）
- 血圧：低血圧の有無
- 体温：発熱時はテオフィリン代謝↓ → 血中濃度上昇のリスク
🔬 血液検査の確認
- 血中テオフィリン濃度：定期的にTDMを確認（目標：5〜15 μg/mL）
- 併用薬の変更・発熱・禁煙などの状況変化があればTDMを追加
- 血清K値：テオフィリン中毒時に低K血症を合併することがある
💊 投与管理
- 徐放製剤は粉砕・噛み砕き不可
- 点滴静注時：投与速度の管理（急速静注で不整脈・痙攣のリスク）
- 輸液ポンプ を使用した正確な投与
📋 生活指導の確認
- 喫煙状況の把握：喫煙者の禁煙・禁煙者の再喫煙で血中濃度が変動
- カフェイン含有飲料の過剰摂取を避ける（キサンチン誘導体同士の作用増強）
- 発熱時は医師に相談するよう指導