アルツハイマー型認知症

2026/3/14 14:252026/7/16 11:29

病態

アルツハイマー型認知症（AD）は、認知症の中で 最も多い病型（約60〜70%）。脳内への アミロイドβ（Aβ）蛋白の異常蓄積（老人斑）と タウ蛋白の過リン酸化（神経原線維変化）により、神経細胞が進行性に脱落・死滅する神経変性疾患。

分類	中核症状	行動・心理症状（BPSD）
内容	記憶障害（近時記憶から）見当識障害（時間→場所→人物）判断力・実行機能の低下失語・失行・失認	妄想（物盗られ妄想等）徘徊・興奮・易怒性無気力・うつ症状睡眠障害・食行動異常
治療の対象	抜本的治療は困難 → 進行抑制が目標	非薬物的介入が基本、必要時に薬物療法

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脳内のアセチルコリン（ACh）の分解を抑制し、シナプス間のACh濃度を上昇させることで、認知機能の低下を遅らせる。

一般名	先発品	対象	特徴
ドネペジル	アリセプト®	軽度〜高度	AChE選択的阻害。最も広く使用。経口・貼付剤あり。レビー小体型認知症にも適応
ガランタミン	レミニール®	軽度〜中等度	AChE阻害＋ニコチン性ACh受容体のAPL作用（二重作用）
リバスチグミン	リバスタッチ® イクセロン®	軽度〜中等度	AChE ＋ BuChE阻害。貼付剤（パッチ） → 崥下障害がある患者に有用

主な副作用（末梢性コリン作用）：

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過剰なグルタミン酸によるNMDA受容体の過剰活性化（興奮毒性）を抑制し、神経細胞死を防ぐ。

一般名	先発品	対象	特徴
メマンチン	メマリー®	中等度〜高度	ChE阻害薬とは作用機序が異なるため併用可能。消化器症状は比較的少ない。めまい・頭痛・便秘・傾眠などに注意。腎機能障害時は用量調節

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近年、アミロイドβを標的とした 疾患修飾薬（DMT） が登場。症状の進行抑制だけでなく、病態そのものの進行を遅らせる ことを目的とする。

一般名	先発品	特徴
レカネマブ	レケンビ®	抜アミロイドβモノクローナル抗体。脳内Aβの除去を促進。早期アルツハイマー病が対象。点滴静注（2週間に1回）。副作用として ARIA（アミロイド関連画像異常：脳浮腫・微小出血）に注意 → 定期MRIモニタリングが必要
ドナネマブ	キサンビ®	抗アミロイドβモノクローナル抗体。レカネマブと同様にAβ除去を促進。点滴静注（4週間に1回）。ARIAのリスクあり

重症度	ChE阻害薬	NMDA受容体拮抗薬	疾患修飾薬
軽度	○ ドネペジル、ガランタミン、リバスチグミン	×	○ レカネマブ（早期）
中等度	○ ドネペジル、ガランタミン、リバスチグミン	○ メマンチン（併用可）
高度	○ ドネペジル	○ メマンチン（併用可）

MCI