ヘパリン
使用時の注意
⚠️ 最大のリスク：出血
- 抗凝固作用による 出血合併症 が最も重要な副作用
- 過量投与時の拮抗薬：プロタミン硫酸塩（ヘパリンと結合して中和）
🚫 禁忌
- 出血している患者（頭蓋内出血・消化管出血等）
- ヘパリン起因性血小板減少症（HIT） の既往がある患者
- 重篤な肝障害・出血性素因のある患者
💊 投与時の注意
- APTT を定期的にモニタリング（基準値の1.5〜2.5倍に維持）
- 筋注は 血腫形成のリスク があるため禁忌
- 皮下注時は 腹壁 に投与（上腕・大腿は避ける）
- 皮下注後は 揉まない（血腫防止）
⚠️ ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）
- ヘパリン投与開始後 5〜14日 で血小板が50%以上低下、または10万/μL未満
- 血小板減少にもかかわらず 血栓症 を合併する（白色血栓）
- HITが疑われたら → 直ちにヘパリンを全て中止（ヘパリンロック・フラッシュも含む）
- 代替抗凝固薬：アルガトロバン等
⚠️ 相互作用
- 抗血小板薬（アスピリン等）・NSAIDs・ワルファリン：出血リスク↑
- ニトログリセリン：ヘパリンの効果を減弱させる場合あり
看護師向け：観察事項
🩸 出血徴候の観察（最重要）
- 明らかな出血：注射部位の出血・血尿・血便・黒色便・喀血・鼻出血・歯肉出血
- 潜在的な出血：血圧低下・頻脈・腹部膨満・意識レベル低下（頭蓋内出血）
- 皮下出血・紫斑・点状出血の有無
- 手術後・カテーテル抜去後の出血持続に注意
🔬 検査値の確認
- APTT：基準値の1.5〜2.5倍に維持されているか
- 血小板数：HIT早期発見のため、投与開始後 4〜14日 は 2〜3日毎に測定
- 血小板が 50%以上減少 または 10万/μL未満 → 直ちに医師へ報告
- Hb・Ht：低下傾向は潜在的出血を示唆
💉 投与ルートの管理
- 持続静注時：輸液ポンプ を使用し正確な投与速度を維持
- ルート接続部のゆるみ・漏れがないか確認
- ヘパリンロック時の濃度・量の確認
- 皮下注時：腹壁への投与、注射後は 揉まない
⚠️ HIT（ヘパリン起因性血小板減少症）の観察
- 投与開始5〜14日後に特に注意
- 血小板減少 + 新たな血栓症状（四肢の疼痛・腫脹・チアノーゼ等）の出現
- 疑われたら → 全てのヘパリン投与を即座に中止（ヘパリンコーティングカテーテルも含む）
🦵 血栓症状の観察（ヘパリン使用の適応疾患として）
- DVT：下肢の腫脹・疼痛・発赤・Homans徴候
- PE：突然の呼吸困難・胸痛・SpO₂低下・頻脈
- 抗凝固療法の効果判定のため継続的にモニタリング