ニトログリセリン
使用時の注意
⚠️ 最大のリスク：血圧低下
- 血管拡張作用による 起立性低血圧・失神 に注意
- 特に初回使用時・脱水時・飲酒後にリスク↑
- 舌下投与は 座位または臥位 で行う
🚫 禁忌
- PDE5阻害薬（シルデナフィル・タダラフィル等）使用中の患者 → 重篤な血圧低下（併用禁忌）
- sGC刺激薬（リオシグアト）使用中の患者
- 重篤な低血圧・心原性ショック
- 閉塞隅角緑内障（眼圧上昇のリスク）
- 頭部外傷・脳出血（頭蓋内圧亢進）
💊 投与時の注意
- 舌下錠：舌の下に置いて溶かす。噛んだり飲み込んだりしない
- 1錠で効果なければ 5分間隔で最大3回まで → 無効なら 直ちに救急対応
- 耐性：連続使用で効果減弱（硝酸薬耐性）→ 貼付剤は 休薬時間（夜間8〜12時間剥がす）を設ける
- 頭痛：血管拡張により高頻度で発現（耐性とともに軽減することが多い）
📦 保管
- 舌下錠は 遮光・密閉容器 で保管（揮発性が高い）
- 舌下投与時に 舌にピリピリした刺激感 がなければ薬効低下の可能性
看護師向け：観察事項
📉 血圧・循環動態の観察（最重要）
- 血圧：投与前後に必ず測定。収縮期血圧 90mmHg未満 → 投与を控え医師に確認
- 心拍数：反射性頻脈の有無
- めまい・ふらつき・失神：起立性低血圧の兆候
- 舌下投与時は 座位を保持 させ、立ち上がらせない
💓 狭心症発作の評価
- 投与後 数分以内に胸痛が改善するか 確認
- NRS等で疼痛の変化を評価
- 5分後に改善なし → 2回目の投与（最大3回まで）
- 3回投与しても改善しない場合 → 急性心筋梗塞の可能性 → 直ちに医師へ報告・12誘導心電図
🩹 貼付剤使用時の観察
- 貼付部位の皮膚トラブル（発赤・かぶれ）の有無
- 休薬時間 が確保されているか確認（耐性防止）
- 除細動時は 貼付剤を剥がす（火花・火傷のリスク）
⚠️ 副作用の観察
- 頭痛：最も多い副作用。血管拡張による拍動性頭痛
- 顔面紅潮・ほてり
- 動悸・頻脈：血圧低下に伴う反射性頻脈
📋 患者教育の確認ポイント
- 発作時の舌下投与方法を正しく理解しているか
- PDE5阻害薬（ED治療薬等）との併用禁忌を理解しているか
- 舌下錠の保管方法（遮光・密栓）と使用期限の確認
- 外出時の携帯を習慣化しているか