スルホニル尿素薬（SU薬）
SU薬は、膵β細胞のSU受容体に結合してインスリン分泌を促進する経口血糖降下薬。血糖非依存的に作用するため、低血糖リスクが高い。
- 膵β細胞のSU受容体（KATP チャネルのSUR1サブユニット）に結合 → KATPチャネル閉鎖 → 細胞膜脱分極 → Ca²⁺流入 → インスリン分泌促進
- 血糖値に関係なくインスリン分泌を刺激 → 低血糖リスクが高い
- 長期使用で膵β細胞の疲弊（二次無効）の可能性
| 代表薬（一般名） | 先発品例 | 特徴 |
|---|---|---|
| グリメピリド | アマリール® | 第3世代、インスリン抵抗性改善作用も、低血糖リスクやや低い |
| グリクラジド | グリミクロン® | 第2世代、血小板凝集抑制作用も |
| グリベンクラミド | オイグルコン® / ダオニール® | 第2世代、強力だが低血糖リスク最も高い、高齢者に不向き |
- 低血糖が最大の注意点 → 冷汗・動悸・手指振戦・意識障害の観察
- 遷延性低血糖 → 特にグリベンクラミド（長時間作用）、高齢者・腎機能低下で蓄積
- 低血糖時の対応：ブドウ糖10g経口投与（意識があれば）/ グルカゴン注射（意識なし）
- 食事療法・運動療法の遵守の確認 → 食事を抜くと低血糖リスク↑
- 体重増加の観察（インスリン分泌↑ → 同化作用↑）
- シックデイルール：体調不良時の対応を指導
- 腎機能・肝機能のモニタリング（蓄積リスク評価）