アスピリン
使用時の注意
⚠️ 作用機序と用量依存性
- COX（シクロオキシゲナーゼ）を不可逆的に阻害
- 低用量（100mg）：COX-1阻害 → TXA₂産生↓ → 血小板凝集抑制（抗血小板作用）
- 高用量：COX-1/COX-2阻害 → PG産生↓ → 解熱鎮痛・抗炎症作用
- 血小板は無核 → COXが再合成できない → 血小板の寿命（7〜10日間）にわたり作用が持続
🩸 出血リスク（最重要）
- 抗血小板作用による 出血傾向
- 手術前：7〜10日前 に休薬が必要（血小板の寿命分）
- 他の抗血栓薬（ワルファリン・DOACs・クロピドグレル等）との併用 → 出血↑↑
🚫 禁忌
- 消化性潰瘍 のある患者（COX-1阻害 → 胃粘膜PG↓ → 粘膜障害）
- 出血傾向 のある患者
- アスピリン喘息（NSAIDs過敏症）：COX阻害 → LT産生↑ → 気管支攣縮
- 15歳未満のインフルエンザ・水痘患者 → ライ症候群（急性脳症＋肝脂肪変性、致死的）
⚠️ その他の注意
- 消化管障害：胃痛・胃潰瘍・消化管出血（特に高用量・長期使用）
- 腎機能障害：PG産生↓ → 腎血流↓
- アスピリンジレンマ：低用量では抗血小板作用のみだが、高用量では逆にPGI₂（血管内皮の抗血小板因子）も抑制 → 抗血小板効果↓の可能性
看護師向け：観察事項
🩸 出血傾向の観察（最重要）
- 皮膚：点状出血・紫斑・皮下出血の有無
- 消化管出血：黒色便（タール便）・吐血・心窩部痛
- 歯肉出血・鼻出血
- 頭蓋内出血の兆候：頭痛・意識レベル変化・嘔吐
- 手術・歯科処置前の 休薬状況 の確認（7〜10日前）
🫁 アスピリン喘息の観察
- NSAIDs過敏症の既往歴を必ず確認
- 投与後の 鼻閉・喘鳴・呼吸困難 の出現
- 既往歴あり → 絶対禁忌
🤮 消化器症状の観察
- 心窩部痛・悪心・食欲不振
- 空腹時投与を避ける（食後投与 or 腸溶錠の使用）
- PPI（プロトンポンプ阻害薬）併用の有無を確認
💊 併用薬の確認
- 他の抗血栓薬（ワルファリン・DOAC・クロピドグレル等）との併用 → 出血リスク↑
- 他のNSAIDs との重複（効果↓・副作用↑）
- メトトレキサート：排泄↓ → 毒性↑
👶 年齢・疾患の確認
- 15歳未満 のインフルエンザ・水痘 → ライ症候群のリスク → 禁忌
- 高齢者：出血・消化管障害のリスク↑