アレルギー
① 概要（アレルギーとは）
- 本来は体を守る免疫反応が、花粉・ダニ・食物・薬などに対して過剰に反応し、症状を起こす状態。
- 代表的な病態：
- I型（即時型）：IgEが関与（蕁麻疹、アナフィラキシー、アレルギー性鼻炎、気管支喘息の一部など）
- IV型（遅延型）：T細胞が関与（接触皮膚炎、薬疹の一部など）
- 対応の基本は「原因/増悪因子の回避」＋「炎症・症状のコントロール」。
② 薬物治療の考え方（大枠）
- アレルギー疾患は部位により治療が異なる（鼻：アレルギー性鼻炎、皮膚：蕁麻疹/アトピー、気道：喘息、全身：アナフィラキシーなど）。
- 多くは、
1) 症状を抑える薬（即効性）
2) 炎症を抑える薬（再発/悪化予防）
の組み合わせ。
③ よく使う薬効群（全体像）
| 薬効群 | 代表薬（例） | 主な用途（例） | ポイント（例） |
|---|---|---|---|
| 抗ヒスタミン薬（H1） | フェキソフェナジン等 | 鼻炎、蕁麻疹、皮膚そう痒 | 眠気・口渇（第2世代は比較的少ない）。運転注意の指導。 |
| ロイコトリエン受容体拮抗薬（LTRA） | モンテルカスト等 | 鼻炎、喘息 | 喘息では維持治療の一部。精神神経症状の注意喚起が必要なことがある。 |
| ステロイド（局所） | 鼻噴霧ステロイド 吸入ステロイド（ICS） 外用ステロイド | 鼻炎、喘息、皮膚炎 | 局所で炎症を抑える主力。吸入はうがい（口腔カンジダ予防）。 |
| ステロイド（全身） | プレドニゾロン等 | 重症増悪、急性期 | 短期で使うことが多い。感染、高血糖、胃腸など副作用に注意。 |
| 気管支拡張薬 | SABA（サルブタモール等） LABA（配合剤含む） | 喘息（発作治療/維持） | SABAは発作時。LABAは原則ICSと併用（単独は避ける）。 |
| 生物学的製剤（アレルギー/喘息） | 抗IgE（オマリズマブ） 抗IL-5系（メポリズマブ等） 抗IL-4/13（デュピルマブ等） | 重症喘息、鼻茸、アトピー等 | 適応が限定。感染・注射反応など薬剤ごとに確認。 |
| アナフィラキシー対応 | アドレナリン自己注射 | 全身性の重篤アレルギー | 第一選択はアドレナリン。使用手技と救急受診の徹底。 |
⑤ 服薬指導・フォローの要点
- 誘因回避：花粉・ダニ・食物・薬剤など、原因が明確なら環境整備・回避が最重要。
- 局所ステロイドの継続：鼻炎・喘息・皮膚炎は「症状が軽い時も炎症が残る」ことがあるため、指示通り継続。
- 眠気：抗ヒスタミン薬は眠気の個人差が大きい。運転・機械操作の注意。
- 喘息：
- 発作止め（SABA）と、毎日の維持（ICS等）の役割を区別。
- 吸入手技の確認が治療効果に直結。
- アナフィラキシー：再発リスクがある場合、エピペン携帯と使用手順、救急受診を徹底。
ポイント： アレルギー治療は「原因回避＋炎症コントロール」が基本。特に喘息は ICS中心の維持治療 が重要で、発作止めだけに頼らない。全身症状（呼吸困難、意識低下、血圧低下など）があればアナフィラキシーを疑い、緊急対応。