グリセリン
使用時の注意
⚠️ 作用機序の特徴
- 浸透圧作用：高張のグリセリン液が直腸粘膜から水分を引き込む → 便を軟化・膨張
- 機械的刺激：注入された液量が直腸壁を伸展 → 排便反射を誘発
- 潤滑作用：グリセリンの滑りにより便の排出を促進
- 3つの作用が組み合わさって速やかな排便を促す
- 経口下剤が無効な場合や、速やかに排便が必要な場合のレスキュー薬
🚨 最大のリスク：直腸穿孔
- カテーテル（ノズル）の挿入時に直腸壁を損傷・穿孔する危険性
- 特に高齢者（直腸壁が脆弱）、炎症性腸疾患の患者でリスク↑
- 予防策：
- ノズル先端に潤滑剤（ワセリン等）を十分に塗布
- 挿入の深さは成人で5〜6cm（それ以上深く入れない）
- 左側臥位で実施（S状結腸の走行に沿う → 安全に注入できる）
- 抵抗を感じたら無理に押し込まない
⚠️ その他のリスク
- 血圧変動・迷走神経反射：直腸刺激により徐脈・血圧低下・失神が起こることがある
- 溶血：グリセリンが血管内に入ると赤血球を破壊 → 直腸粘膜に傷がある場合は禁忌
- 腎不全の悪化：溶血によるヘモグロビン尿 → 腎障害（極めてまれ）
- 電解質異常：繰り返し使用で脱水・電解質バランスの乱れ
💊 他のレスキュー薬との比較
- グリセリン浣腸：効果発現 数分〜15分。最も速効。直腸穿孔に注意
- ビサコジル坐剤（テレミンソフト®）：効果発現 15〜60分。穿孔リスクは低い
- 新レシカルボン®坐剤：効果発現 10〜30分。CO₂による穏やかな刺激
- センノシド（プルゼニド®）：効果発現 8〜12時間。経口。翌朝排便型
🚫 禁忌
- 腸管穿孔またはその疑い
- 腸閉塞
- 腹腔内炎症（虫垂炎等）
- 直腸粘膜に傷・出血がある場合（溶血→腎障害のリスク）
- 全身衰弱の強い患者（迷走神経反射のリスク↑）
看護師向け：観察事項
📋 実施前の確認（重要）
- 医師の指示内容を確認（量・タイミング・レスキュー基準）
- 直腸・肛門の異常がないか確認（出血・痔核・裂肛 → 医師に報告）
- 腹部症状の確認（激しい腹痛・腹部膨満 → 腸閉塞の除外が先）
- グリセリン液の温度確認：体温程度（約37〜38℃）に加温（冷たいと腸管攣縮を誘発）
🩸 実施手順のポイント
- 体位：左側臥位（右膝を軽く屈曲）→ S状結腸の走行に沿う
- ノズルに潤滑剤を十分に塗布
- 挿入の深さ：成人 5〜6cm、小児はより浅く
- ゆっくり注入する（急速注入は腸管攣縮・痛みの原因）
- 抵抗を感じたら挿入を中止し、角度を変えるか医師に相談
- 注入後はしばらく我慢してもらう（3〜5分保持が理想 → 効果↑）
⚡ 実施中〜実施後の観察
- バイタルサインの観察（特に血圧・脈拍）
- 迷走神経反射の徴候：顔面蒼白・冷汗・徐脈・めまい・意識レベル低下
- 発現時：浣腸中止、仰臥位＋下肢挙上、医師に報告
- 排便後の便の性状・量・血液混入の有無を確認
- 腹痛の程度を確認（強い腹痛の持続→穿孔の可能性→直ちに医師に報告）
👴 高齢者への特別な注意
- 直腸壁が脆弱 → 穿孔リスクが最も高い対象
- 心疾患がある場合 → 迷走神経反射で致死的不整脈のリスク
- トイレへの移動時の転倒予防（便意切迫で慌てやすい）
- 可能であればポータブルトイレをベッドサイドに準備
💬 患者教育（自宅で使用する場合）
- 左側臥位で行うこと（仰向けやトイレ上での実施は避ける）
- ノズルは無理に押し込まない
- 液は温めてから使用する（ぬるま湯で容器ごと加温）
- 注入後はすぐにトイレに行かず3〜5分我慢する → 効果が高まる
- 血便が出た場合は直ちに使用を中止し受診
