気管支喘息
気道炎症（根本的な病態）
- 好酸球・肥満細胞・Th2リンパ球などの免疫細胞が気道に集積
- 炎症性メディエーター（ヒスタミン・ロイコトリエン・サイトカインなど）が放出される
- 気道粘膜の浮腫・粘液分泌過多・気道壁のリモデリング（線維化・平滑筋肥厚）
気道狭窄の3つの機序
- 気管支平滑筋の収縮（急性の発作時に主体）
- 気道粘膜の浮腫・炎症（慢性炎症による）
- 粘液栓の形成（粘液の過分泌による気道閉塞）
気道過敏性
- 健常者では反応しないような弱い刺激（冷気・運動・煙・アレルゲンなど）でも気管支が過剰に収縮する
- 慢性炎症が持続するほど気道過敏性が亢進する
喘息 ＝ 「気道の慢性炎症」が本質。発作時の気管支収縮は氷山の一角であり、発作がない時期にも炎症は持続している。
発作がなくても毎日継続使用して気道炎症を抑え、発作を予防する薬。
吸入ステロイド薬（ICS）― 治療の中心
- 気道炎症を強力に抑制する第一選択薬
- 代表薬：フルチカゾン（フルタイド®）、ブデソニド（パルミコート®）、ベクロメタゾン（キュバール®）
- 吸入のため全身性副作用は少ないが、口腔カンジダ症・嗄声に注意 → 吸入後のうがいが必須
ロイコトリエン受容体拮抗薬（LTRA）
- ロイコトリエンによる気管支収縮・粘液分泌・炎症を抑制
- 代表薬：モンテルカスト（シングレア®／キプレス®）、プランルカスト（オノン®）
- 経口薬で使いやすく、運動誘発性喘息やアスピリン喘息にも有効
長時間作用性β₂刺激薬（LABA）
- 気管支平滑筋を弛緩させ、気道を持続的に拡張
- 代表薬：サルメテロール（セレベント®）、ホルモテロール（オーキシス®）
- 必ずICSと併用する（LABA単独は喘息死のリスク増加のため禁忌）
ICS／LABA配合剤（最も広く使用）
- 代表薬：フルチカゾン／サルメテロール（アドエア®）、ブデソニド／ホルモテロール（シムビコート®）
- シムビコート®はSMART療法（維持療法＋発作時の追加吸入）にも使用可能
長時間作用性抗コリン薬（LAMA）
- 気管支平滑筋のムスカリン受容体（M₃）を遮断し、気管支拡張
- 代表薬：チオトロピウム（スピリーバ®）
- ICS／LABAで効果不十分な場合の追加薬
抗IgE抗体（生物学的製剤）
- オマリズマブ（ゾレア®）：IgEに結合し、アレルギー反応の起点を遮断
- 重症アトピー型喘息に使用
抗IL-5抗体など（その他の生物学的製剤）
- メポリズマブ（ヌーカラ®）、ベンラリズマブ（ファセンラ®）：好酸球性炎症を抑制
- デュピルマブ（デュピクセント®）：IL-4／IL-13を阻害、Th2型炎症全般を抑制
- 重症喘息で既存治療に不十分な場合に使用
テオフィリン徐放製剤
- 気管支拡張作用＋抗炎症作用
- 代表薬：テオドール®、ユニフィル®
- 有効血中濃度域が狭い（TDM：治療薬物モニタリングが必要）
- 中毒症状：悪心・嘔吐・頻脈・痙攣
急性発作時に速やかに気管支を拡張させ、症状を緩和する薬。
短時間作用性β₂刺激薬（SABA）
- 気管支平滑筋のβ₂受容体を刺激 → 速やかに気管支拡張
- 代表薬：サルブタモール（サルタノール®）、プロカテロール（メプチン®）
- 吸入で数分以内に効果発現、持続時間は4〜6時間
- 頻回使用は喘息コントロール不良のサイン → 長期管理薬の見直しが必要
全身性ステロイド薬（中〜重症発作時）
- プレドニゾロン経口、ヒドロコルチゾン・メチルプレドニゾロン点滴静注
- 気道炎症を強力に抑制し、発作の悪化を防ぐ
- 短期間（3〜7日）で使用し、速やかに減量・中止
アドレナリン（重症発作時）
- 皮下注射で使用。β₂刺激作用による気管支拡張＋α₁刺激作用による粘膜浮腫軽減
- 重症発作・アナフィラキシー合併時に使用
アミノフィリン点滴静注（重症発作時）
- テオフィリンの注射剤。気管支拡張作用
- 中毒域に注意（TDM必要）
| 分類 | 代表薬 | 主な作用 | 使用場面 |
|---|---|---|---|
| ICS | フルチカゾン、ブデソニド | 気道炎症の抑制 | 長期管理の第一選択 |
| LTRA | モンテルカスト、プランルカスト | LT受容体拮抗 → 抗炎症・気管支拡張 | 長期管理（経口で使いやすい） |
| LABA | サルメテロール、ホルモテロール | 持続的気管支拡張 | 長期管理（必ずICSと併用） |
| ICS／LABA配合 | アドエア®、シムビコート® | 抗炎症＋気管支拡張 | 長期管理の主力 |
| LAMA | チオトロピウム | 抗コリン → 気管支拡張 | 追加療法 |
| SABA | サルブタモール、プロカテロール | 速効性気管支拡張 | 発作時の第一選択 |
| テオフィリン | テオドール® | 気管支拡張＋抗炎症 | 追加療法（TDM必要） |
| 生物学的製剤 | オマリズマブ、メポリズマブ等 | IgE・IL-5等を標的 | 重症難治性喘息 |
- 吸入指導：正しい吸入手技の確認・指導（デバイスによって手技が異なる）
- 吸入後のうがい：ICS使用時は口腔カンジダ症・嗄声の予防のため必須
- ピークフロー値のモニタリング：自己管理の指標
- SABA使用頻度の確認：頻回使用はコントロール不良のサイン
- アドヒアランスの確認：症状がなくても長期管理薬は継続する必要があることを説明
- 発作時の対応指導：発作時の薬の使い方、受診のタイミング（アクションプラン）
- 増悪因子の回避指導：アレルゲン（ダニ・ペット）、喫煙、冷気、ストレスなど
- テオフィリン使用時：中毒症状（悪心・嘔吐・動悸・痙攣）の観察、カフェイン摂取の指導
- 全身性ステロイド使用時：短期間使用でも血糖値・感染徴候に注意
- 生物学的製剤使用時：アナフィラキシーの観察（投与後30分は経過観察）