骨髄抑制
- 骨髄での造血が抑制され、
- 好中球減少：感染リスク↑（発熱性好中球減少：FN）
- 血小板減少：出血リスク↑
- 貧血：倦怠感・息切れ・動悸
- 時期：薬剤投与後、数日〜2週間前後で低下しやすい（薬剤・レジメンによる）
- 原因になりやすい薬：
- 細胞障害性抗がん薬（頻度が高い）
- 分子標的薬・免疫抑制薬（薬剤差）
- 一部の抗菌薬・抗てんかん薬など（まれ〜薬剤特異的）
- 血算（CBC）：WBC、ANC（好中球数）、Hb、Plt
- 重症度の目安
- 好中球減少：ANCが低いほど重症（施設基準に従う）
- 血小板減少：出血症状の有無、Plt値
- 貧血：Hb値＋症状
- 感染兆候：発熱、悪寒、咳、咽頭痛、排尿時痛、創部発赤など
- 出血兆候：紫斑、点状出血、歯肉出血、血尿、黒色便
A. 好中球減少／FN（発熱性好中球減少）
- FNは緊急：原則、広域抗菌薬を速やかに開始（血液培養などは施設プロトコルに従う）
- G-CSF
- 予防（一次/二次）や治療補助として使用（適応はリスクと主治医判断）
- 感染予防
- 手指衛生、口腔ケア、皮膚・粘膜ケア
- 人混み回避、マスク、発熱時の受診目安の指導（方針は施設運用）
B. 血小板減少（出血リスク）
- 出血評価（皮下出血、鼻出血、血尿など）
- 血小板輸血：値や出血リスクに応じて実施
- 出血予防：転倒予防、侵襲的処置の可否確認、歯ブラシは軟らかいもの、NSAIDs等の確認
C. 貧血
- 赤血球輸血：症状やHbで判断
- 原因評価：出血、溶血、栄養（鉄/葉酸/B12）なども確認
- （状況により）ESA（赤血球造血刺激因子）を用いることがある（適応は方針に従う）
D. 原因薬剤への対応
- 減量・休薬・延期：回復を待って再開（レジメン/主治医指示に従う）
- 腎機能・肝機能低下があると骨髄抑制が強まることがあるため、併存症・併用薬も含めて見直す
38℃以上の発熱はFNの可能性があり緊急対応になり得る。悪寒、意識変容、呼吸困難、血圧低下、出血が止まらない等があれば、施設プロトコルに従い速やかに報告・対応。