骨吸収を担う破骨細胞の機能を抑制し、骨密度の低下を防ぐ薬剤。骨粗鬆症治療の第一選択薬。経口薬と注射薬があり、骨折リスクの低減に強いエビデンスを持つ。服用方法に特有の注意が必要。

• 骨のハイドロキシアパタイト結晶に高い親和性で結合 → 骨表面に沈着

• 破骨細胞が骨吸収時にBPを取り込み → ファルネシルピロリン酸合成酵素（FPPS）を阻害（窒素含有BP）

• メバロン酸経路の阻害 → 破骨細胞のアポトーシス誘導 → 骨吸収抑制

• 結果として骨密度上昇・骨折リスク低減

• 起床時にコップ1杯（約180 mL）の水で服用

• 服用後最低30分（製剤により60分）は飲食・他の薬剤の服用を避ける

• 服用後30分以上は横にならない（食道潰瘍予防）

• かみ砕いたり口の中で溶かしたりしない

• 理由：BPの経口吸収率は極めて低い（約1〜3%）→ 食物・カルシウム・ミネラルウォーターとの同時摂取でさらに低下

• 食道・消化器障害（経口）：食道潰瘍・胃炎・悪心 → 服用ルール厳守で予防

• 急性期反応（APR）（注射）：初回投与後に発熱・筋痛・関節痛・頭痛・倦怠感（インフルエンザ様症状）が1〜3日続く。アセトアミノフェンで対応

• 顎骨壊死（MRONJ）：最も重要な副作用の一つ。歯科処置（抜歯・インプラント）が誘因となることが多い
• 開始前に歯科受診を勧める
• 口腔内の清潔保持が重要

• 低カルシウム血症（特に注射）：投与前後のカルシウム・ビタミンD補充が重要

• 非定型大腿骨骨折（まれ）：長期使用（5年以上）でのリスク。大腿の痛みがあれば報告

• 服用ルールの遵守確認（経口）が最重要 → 起床時・水のみ・30分以上座位・食前に他薬を飲まない

• 食道症状の観察 → 胸やけ・嚥下困難・心窞部痛があれば報告

• 急性期反応（注射）の観察 → 初回投与後1〜3日の発熱・筋痛・倦怠感。事前に患者に説明し、アセトアミノフェンで対応

• 口腔内の観察 → 歯肉の腫脹・痛み・骨露出（MRONJの徴候）。歯科定期受診を励行

• カルシウム・ビタミンD補充の確認 → BP製剤の効果を最大化するために不可欠

• 転倒予防の指導 → 骨粗鬆症患者は転倒による骨折リスクが高い。住環境整備・運動療法の推奨

• 長期使用時のモニタリング → 5年以上の使用では非定型大腿骨骨折のリスク。大腿の痛みがあれば報告するよう指導

• アドヒアランスの確認 → 経口製剤は服用ルールが煩雑で脱落しやすい。週1回・月1回製剤や注射製剤への変更も提案