SGLT2阻害薬
SGLT2阻害薬は、腎近位尿細管のNa⁺-グルコース共輸送体2（SGLT2）を阻害し、尿中へのグルコース排泄を促進することで血糖を低下させる薬。心不全・CKDにも適応が拡大。
- 近位尿細管のSGLT2を選択的に阻害 → グルコース再吸収↓ → 尿糖排泄↑ → 血糖低下
- 浸透圧利尿 + Na利尿 → 体液量↓ → 心不全改善・降圧
- 体重減少（カロリー喪失）
- インスリン非依存的な作用 → 低血糖リスクが低い（単剤では）
- 糸球体過剰濾過の是正 → 腎保護
| 代表薬（一般名） | 先発品例 | 特徴 |
|---|---|---|
| エンパグリフロジン | ジャディアンス® | 心血管イベント抑制（EMPA-REG試験）、心不全に適応 |
| ダパグリフロジン | フォシーガ® | 心不全・CKDに適応拡大（DAPA-HF・DAPA-CKD試験） |
| カナグリフロジン | カナグル® | 2型糖尿病の腎症進展抑制 |
| イプラグリフロジン | スーグラ® | 日本初のSGLT2阻害薬 |
- 脱水・起立性低血圧 → 十分な水分摂取の指導、特に高齢者・利尿薬併用時
- 尿路感染症・性器感染症（尿糖↑による）→ 陰部の清潔保持の指導、症状観察
- 正常血糖ケトアシドーシス（euglycemic DKA）→ 血糖が正常でも倦怠感・悪心・腹痛があればケトン体チェック
- シックデイルール：体調不良時は休薬を指導
- 体重減少の経時的モニタリング
- 尿糖陽性になる → 尿糖検査では血糖管理の評価に使えないことを説明