中枢性鎮咳薬
中枢性鎮咳薬は、延髄の「咳中枢」に作用して咳反射を抑える薬。主に痰が少ない乾性咳嗽で、咳による不眠・疼痛などの二次障害が強いときに短期間で用いる。
- 咳反射：気道刺激 → 求心路（迷走神経など）→ 延髄（咳中枢）→ 遠心路 → 咳
- 中枢性鎮咳薬：咳中枢の興奮を抑えて咳反射の閾値を上げる
- 大別
- オピオイド系（麻薬性）：μオピオイド受容体を介して中枢抑制（鎮咳力は強いが副作用が出やすい）
- 非オピオイド系（非麻薬性）：NMDA受容体、σ受容体などを介する中枢抑制（比較的副作用が少ない）
| サブグループ | 代表薬（一般名） | 特徴（要点） |
|---|---|---|
| オピオイド系（麻薬性） | コデイン ジヒドロコデイン | 鎮咳力は強いが、眠気・便秘・呼吸抑制、依存に注意 |
| 非オピオイド系（非麻薬性） | デキストロメトルファン チペピジン ジメモルファン クロペラスチン ノスカピン | 中枢抑制で鎮咳。オピオイド系より副作用が少ない傾向（ただし眠気などは起こり得る） |
- 眠気・ふらつき：転倒リスク、運転・危険作業の可否（患者指導含む）
- 呼吸抑制・過鎮静（オピオイド系で要注意）：高齢者、呼吸機能低下、睡眠時無呼吸、鎮静薬併用でリスク↑
- 便秘（オピオイド系）：排便状況、必要時の緩下剤
- 痰が多い咳（湿性咳嗽）では悪化し得る：痰の排出低下 → 気道閉塞・感染遷延に不利
- 併用薬チェック
- 中枢抑制を増強：アルコール、ベンゾジアゼピン、睡眠薬、抗ヒスタミン薬、オピオイド鎮痛薬など
- OTC かぜ薬との重複：デキストロメトルファン等の配合に注意
- 受診勧奨の目安：喘鳴・息苦しさ、高熱、血痰、長引く咳（原因疾患の評価を優先）