炎症性腸疾患（IBD）
潰瘍性大腸炎（UC）とクローン病（CD）の比較
| 項目 | 潰瘍性大腸炎（UC） | クローン病（CD） |
|---|---|---|
| 病変部位 | 大腸（直腸から連続的に口側へ進展） | 口腔から肛門まで消化管全体（回盲部に好発、非連続性・区域性） |
| 炎症の深さ | 粘膜〜粘膜下層（浅い） | 全層性（深い） |
| 病変の連続性 | 連続性・びまん性 | 非連続性（skip lesion） |
| 好発年齢 | 20〜30代（高齢発症もあり） | 10〜20代 |
| 性差 | 男女差なし | 男性にやや多い（約2:1） |
| 主な症状 | 血性下痢、粘血便、腹痛、テネスムス | 腹痛、下痢（血便は少ない）、体重減少、発熱、肛門病変 |
| 肛門病変 | 少ない | 高頻度（痔瘻、裂肛、肛門周囲膿瘍） |
| 合併症 | 中毒性巨大結腸症、大腸癌（長期経過例） | 狭窄、瘻孔、膿瘍、腸閉塞 |
| 腸管外合併症 | 関節炎、結節性紅斑、虹彩炎、原発性硬化性胆管炎（PSC） | 関節炎、結節性紅斑、虹彩炎、口内アフタ |
| 内視鏡所見 | 粘膜のびまん性発赤・浮腫・潰瘍、血管透見像消失、偽ポリポーシス | 縦走潰瘍、敷石像（cobblestone appearance）、アフタ様潰瘍 |
| 病理所見 | 陰窩膿瘍、杯細胞減少 | 非乾酪性類上皮細胞肉芽腫 |
| 喫煙との関係 | 非喫煙者・禁煙後に発症リスク上昇 | 喫煙が増悪因子 |
治療の比較
共通する治療薬
- 5-ASA製剤（メサラジン、サラゾスルファピリジン）：軽症〜中等症の寛解導入・維持に使用。UCでは第一選択
- ステロイド（プレドニゾロン、ブデソニド）：中等症〜重症の寛解導入に使用。維持療法には用いない
- 免疫調節薬（アザチオプリン、6-MP）：ステロイド依存例の寛解維持
- 生物学的製剤
- 抗TNFα抗体：インフリキシマブ、アダリムマブ、ゴリムマブ（UCのみ）
- 抗IL-12/23抗体：ウステキヌマブ
- 抗IL-23抗体：リサンキズマブ、ミリキズマブ（UCのみ）、グセルクマブ
- 抗α4β7インテグリン抗体：ベドリズマブ
- JAK阻害薬：トファシチニブ（UCのみ）、フィルゴチニブ（UCのみ）、ウパダシチニブ
- カルシニューリン阻害薬（タクロリムス、シクロスポリン）：UC重症例
UC特有の治療
- 5-ASA坐剤・注腸製剤（直腸炎型・左側大腸炎型に有効）
- 血球成分除去療法（GCAP／LCAP）：ステロイド抵抗例
- 大腸全摘術＋回腸嚢肛門吻合術（IPAA）：内科治療抵抗例・癌化例
CD特有の治療
- 栄養療法（成分栄養剤：エレンタール®）：寛解導入・維持に重要（特に若年者）
- 抗菌薬（メトロニダゾール、シプロフロキサシン）：肛門病変
- 狭窄に対する内視鏡的バルーン拡張術
- 外科手術：狭窄・瘻孔・膿瘍に対して行うが、術後再発率が高く小腸温存が原則
服薬指導のポイント
- 5-ASA製剤は自己判断で中止しないよう指導（寛解維持のため長期継続が必要）
- メサラジンによる腎障害に注意（定期的な腎機能検査を確認）
- ステロイドの長期使用回避と減量スケジュールの確認
- 免疫抑制薬・生物学的製剤使用中の感染症兆候（発熱、咳嗽等）への注意喚起
- JAK阻害薬：帯状疱疹リスク上昇の説明
- CD患者の栄養療法のアドヒアランス支援