躁病
薬物治療
気分安定薬（ムードスタビライザー）
双極性障害の治療の中心。躁病相の改善 と 再発予防（躁・うつの両方） に使用。
| 代表薬（一般名） | 先発品例 | 作用機序・特徴 |
|---|---|---|
| 炭酸リチウム | リーマス® | 気分安定薬の第一選択。躁病の急性期治療・再発予防 に有効。作用機序は完全には解明されていない（イノシトールリン酸回路の抑制等）。有効血中濃度が狭い → 血中濃度モニタリングが必須（0.6〜1.2 mEq/L） |
| バルプロ酸ナトリウム | デパケン® | 抗てんかん薬。躁病急性期・再発予防に有効。GABA作用增強等。肝機能障害・催奇形性 に注意（妊娠可能年齢の女性には原則禁忌） |
| カルバマゼピン | テグレトール® | 抗てんかん薬。躁病急性期・再発予防。Naチャネル阻害。有効血中濃度が狭い。Stevens-Johnson症候群 、無顔粒球症 のリスク。血中濃度モニタリングが必要 |
| ラモトリギン | ラミクタール® | 抗てんかん薬。双極性障害の うつ病相の再発予防 に有効。Naチャネル阻害。重篤な皮膚障害（SJS・TEN）のリスク → 漸増投与が必須 |
リチウムの重要ポイント
リチウムは有効血中濃度の範囲が狭い（治療域が狭い）
- 有効血中濃度：0.6〜1.2 mEq/L
- 中毒域：1.5 mEq/L以上 → 重篤な中毒症状
- 定期的な血中濃度モニタリングが必須
リチウム中毒の症状：
- 軽度：悪心・嘔吐・下痢・振戦・口渇
- 中等度：せん妄・運動失調・傾眠
- 重度：意識障害・痙攻・腔不全・致死的
血中濃度が上昇する状況：
- 脱水（発熱・下痢・発汗・嘔吐）
- 腎機能低下（リチウムは腎排泄）
- NSAIDs・ACE阻害薬・ARB・利尿薬（特にサイアザイド）との併用
- 低ナトリウム食（Naと競合的に再吸収されるため）
その他の副作用：
- 甲状腺機能低下（定期的な甲状腺機能検査）
- 腎性尿崩症（多飲・多尿）
- 体重増加
- 催奇形性（Ebstein奇形）→ 妊娠初期は禁忌
看護のポイント（観察事項）
躁病相の観察：
- 気分・行動の変化：誇大的発言・易怒性・多弁・不眠・浪費行為の有無
- 睡眠状況：睡眠欲求の減少を観察（入眠困難とは異なり「眠る必要を感じない」）
- 自傷・他傷のリスク：脱抑制・易怒性によるリスク評価
- 服薬アドヒアランス：躁病相では「自分は健康」と感じて服薬を中断しやすい
リチウム使用時の観察：
- 定期的な血中濃度モニタリング（0.6〜1.2 mEq/L）
- 中毒症状の早期発見：悪心・嘔吐・振戦・せん妄・意識障害
- 脱水の予防：十分な水分摂取の指導。発熱・下痢・発汗時は特に注意
- 併用薬の確認：NSAIDs・利尿薬・ACE阻害薬・ARBはリチウム血中濃度を上昇させる
- 甲状腺機能・腎機能の定期検査
- 急な中止を避ける → 再発のリスク
バルプロ酸使用時の観察：
- 肝機能検査（肝障害のリスク）
- 催奇形性：妊娠可能年齢の女性には原則禁忌。避妊の確認
- 体重増加・脱毛・振戦の観察
例えば、診察室ではうつ状態の症状しか見られないが、それ以外の場面で、「躁状態」のエピソードがある→医師に共有すべき重要な情報