吸入ステロイド
吸入ステロイド（ICS: Inhaled Corticosteroids）は、気道の炎症を抑えることで症状・増悪を減らす「喘息治療の基本薬（長期管理薬）」。 即効性の気管支拡張薬ではなく、数日〜数週かけて炎症を抑えることで効果が現れる。
- 気道の炎症反応（特に好酸球性炎症、サイトカイン産生）を抑制
- 気道過敏性の低下、粘膜浮腫・分泌の抑制 → 増悪リスク低下
| 一般名（例） | 主なポイント | デバイス/備考（例） |
|---|---|---|
| ベクロメタゾン | ICSの代表 | 製剤によりpMDI等 |
| ブデソニド | ICSの代表 | DPI/ネブライザー等の製剤がある |
| フルチカゾン（プロピオン酸/フランカルボン酸） | CYP3A4阻害薬併用で全身作用が増える可能性に注意 | DPI等 |
| モメタゾン | ICSの一つ | DPI等 |
| シクレソニド | ICSの一つ | 製剤によりpMDI等 |
ベクロメタゾン（キュバール®️）［pMDI］
ブデソニド（パルミコート®️）［吸入液］
ブデソニド（パルミコート®️）［DPI］
フルチカゾンプロピオン酸エステル（フルタイド®️）［DPI］
フルチカゾンプロピオン酸エステル（フルタイド®️）［pMDI］
モメタゾン（アズマネックス®️）［DPI］
シクレソニド（オルベスコ®️）［pMDI］
- デバイス選択の要点
- pMDI（定量噴霧式）：噴霧と吸気の同調が必要。スペーサーで吸入効率改善・口腔内付着低減。
- DPI（ドライパウダー）：吸気流量が必要（吸入力が弱い場合は注意）。
- ネブライザー：小児・高齢者など、吸入手技が難しい場合に選択。
- 継続使用の重要性：症状がなくても毎日使用（効果は数日〜数週で出る）
- 吸入手技の確認（効果は手技依存）
- DPI：強く深く吸う（吸気流量の確保）
- pMDI：噴霧と吸気の同調（スペーサーで改善）
- 吸入後：息止め（数秒）→ うがい
- 局所副作用の観察：口腔カンジダ、嗄声、咽頭刺激感
- 予防：吸入後のうがい（ガラガラ＋ブクブク）、スペーサー使用、口腔ケア
- 高用量・長期での全身影響に注意：副腎抑制、骨粗鬆症、皮膚菲薄化、白内障/緑内障、小児の成長抑制、高血糖 など（用量依存）
- COPDでICS使用中は肺炎リスクにも注意：発熱、痰増加、呼吸状態悪化など
- 喘息：ICSが治療の中心。単剤で不十分ならICS/LABA配合へステップアップ。
- COPD：原則は気管支拡張薬（LAMA/LABA）が中心。増悪頻回、好酸球高値が示唆される、喘息合併（ACO疑い）などで追加を検討（“とりあえずICS”は避ける）。
- 一部ICS（特にフルチカゾン等）は、強力なCYP3A4阻害薬併用で全身曝露↑ → 副腎抑制などのリスクが上がることがある