βラクタム系抗菌薬
- βラクタム系抗菌薬は、細菌の細胞壁（ペプチドグリカン）合成を阻害する抗菌薬の総称
- 殺菌的に作用し、臨床で最も使用頻度が高い抗菌薬群の一つ
- 主なサブクラス
- ペニシリン系
- セフェム（セファロスポリン）系
- カルバペネム系
- モノバクタム系
- 耐性（βラクタマーゼ、PBP変異、ポーリン変化など）が臨床上重要で、必要に応じてβラクタマーゼ阻害薬配合を選択する
- βラクタム環が PBP（Penicillin-binding proteins：ペニシリン結合蛋白） に結合
- ペプチドグリカン架橋形成（トランスペプチダーゼ反応）を阻害 → 細胞壁が脆弱化
- 増殖中の細菌で溶菌が起こりやすく、殺菌作用を示す
PK/PDの要点：βラクタムは一般に 時間依存性（T>MIC が重要）→ 投与間隔や持続投与/延長投与が議論されることがある（施設運用による）。
| サブクラス | 代表薬（一般名） | 特徴（要点） |
|---|---|---|
| ペニシリン系 | アンピシリン、ピペラシリン など | グラム陽性〜一部陰性。配合剤（βラクタマーゼ阻害薬配合）を用いることがある |
| セフェム系 | セファゾリン、セフトリアキソン、セフェピム など | 世代/薬剤でスペクトラムが異なる（グラム陰性・緑膿菌・髄液移行など） |
| カルバペネム系 | メロペネム、イミペネム など | 広域。ESBL産生菌などで選択されることがある。耐性菌選択圧にも注意 |
| モノバクタム系 | アズトレオナム | 主にグラム陰性桿菌（緑膿菌含む）。ペニシリンアレルギーで選択される場面がある |
- アレルギー反応：発疹、そう痒、呼吸苦、血圧低下（アナフィラキシー）
- 消化器症状：下痢（特に抗菌薬関連下痢、C. difficile を念頭）
- 肝腎機能：腎排泄主体の薬が多く、腎機能で用量調整が必要なことが多い（薬剤ごと）
- 感染症の治療反応：発熱、CRP、症状、培養結果
- 投与管理：投与間隔の遵守（時間依存性のため）、点滴ライン管理
発疹が出たときは「軽い薬疹」〜「重症薬疹（SJS/TEN等）」まで鑑別が必要：粘膜症状、発熱、全身状態悪化があれば緊急対応。
- 抗微生物薬への耐性（AMR）
- βラクタマーゼ（ESBL、AmpC、カルバペネマーゼ）
- 菌交代症／日和見感染