サルファ薬
- サルファ薬（スルホンアミド系抗菌薬）は、細菌の葉酸合成を阻害する抗菌薬
- 単剤では静菌的になりやすいが、トリメトプリム等と併用（ST合剤）することで葉酸代謝を段階的に阻害し、効果が増強される
- 現在、臨床で代表的なのは ST合剤（スルファメトキサゾール/トリメトプリム）
- 皮膚障害（薬疹〜重症薬疹）や血液障害、電解質異常などの副作用に注意
- 細菌は、核酸合成に必要な葉酸を自前で合成する
- サルファ薬は PABA（パラアミノ安息香酸） と競合し、
- ジヒドロプテロイン酸合成酵素を阻害 → 葉酸合成を阻害
- トリメトプリムは、
- ジヒドロ葉酸還元酵素（DHFR） を阻害
- 併用（ST合剤）で葉酸代謝の二段階阻害となり、抗菌効果が高まる
| 分類 | 薬剤例（一般名） | 主な用途・ポイント（例） |
|---|---|---|
| サルファ薬 | スルファメトキサゾール | 単剤より、トリメトプリムとの配合（ST合剤）で用いられることが多い |
| 葉酸拮抗（配合） | スルファメトキサゾール/トリメトプリム（ST合剤） | PJP（ニューモシスチス肺炎）の治療/予防などで重要。高K血症などに注意 |
- 皮膚障害：発疹、発熱、粘膜症状（SJS/TEN、DIHS等の重症薬疹に注意）
- 血液障害：白血球減少、血小板減少、貧血（特に長期投与やハイリスク）
- 腎機能：腎機能悪化、結晶尿（十分な水分摂取が重要な場面がある）
- 電解質：高K血症（トリメトプリムの影響）、低Na血症など
- 肝機能：肝障害の兆候
- 相互作用：ワルファリン（INR上昇）、ACE阻害薬/ARB/スピロノラクトン等（高K血症リスク）など
ST合剤は「よく使うが副作用も多い」薬：皮疹（粘膜症状）、発熱、全身状態悪化、検査異常があれば早期に中止・相談。
- 日和見感染（PJPなど）
- 菌交代症
- 抗微生物薬への耐性（AMR：葉酸代謝の迂回など）