アルコール
アルコール依存症の薬物治療
離脱症状の治療
| 薬剤 | 特徴 |
|---|---|
| ジアゼパム（セルシン®） | BZ系。離脱症状（振戦・けいれん・せん妄）の第一選択。GABAₐ受容体を介してアルコールの中枢抑制作用を代替 |
| ロラゼパム（ワイパックス®） | BZ系。離脱せん妄の予防・治療に使用 |
断酒補助薬（再飲防止）
| 薬剤（一般名） | 先発品例 | 作用機序・特徴 |
|---|---|---|
| ジスルフィラム | ノックビン® | 抗酒薬（嫌酒薬）。アルデヒド脱水素酵素（ALDH）を阻害 → 飲酒時にアセトアルデヒドが蓄積 → 顔面紅潮・悪心・嘔吐・頭痛・動悸（嫌悪反応）を起こし飲酒を抑制 |
| シアナミド | シアナマイド® | 抗酒薬（嫌酒薬）。ALDH阻害。ジスルフィラムと同様の機序 |
| アカンプロサート | レグテクト® | 飲酒欲求低減薬。NMDA受容体拮抗＋GABA作用増強 → 興奮性・抑制性神経のバランスを回復 → 飲酒欲求を低減 |
| ナルトレキソン | レバビア® | 飲酒欲求低減薬。オピオイド受容体拮抗薬。飲酒による中脳辺縁系ドパミン遊離を抑制 → 飲酒の報酬感を減弱 |
看護のポイント
離脱症状の観察：
- 早期（6〜24h）：振戦・発汗・不安・頭脈↑
- 中期（12〜48h）：けいれん・幻覚（幻視）
- 後期（48〜72h）：振戦せん妄 → 意識障害・高熱・致死的 → 緊急対応
抗酒薬使用時：
- ジスルフィラム・シアナミド：服薬中に飲酒すると 嫌悪反応（顔面紅潮・悪心・嘔吐・動悸・血圧低下）が起こることを患者に十分説明
- 飲酒していないことを確認してから投与（最終飲酒から少なくとも12時間以上）
一般的な観察：
- Wernicke脳症の予防：ビタミンB₁（チアミン）の補充。ブドウ糖投与前にビタミンB₁を先行投与（ブドウ糖単独でWernicke脳症を誘発・悪化させるリスク）
- 肝機能検査（γ-GTP・AST/ALT）の定期モニタリング
- 栄養状態の評価：葉酸・B₁₂欠乏による貧血
- 服薬アドヒアランス：断酒補助薬の継続的な服薬を支援