痛風、高尿酸血症
① 概要（どんな病気？）
- 血中尿酸値が高い状態（高尿酸血症）が続き、尿酸塩（MSU）結晶が関節などに沈着。
- 結晶に対する炎症反応で、急性関節炎（痛風発作）を起こす。
- 代表的には足の母趾MTP関節などに、急激な腫脹・発赤・激痛。
- 長期的には 痛風結節（トーフス）、腎障害、尿路結石などのリスク。
② 治療のゴール（大枠）
- 急性期（発作時）：炎症・疼痛を速やかに抑える。
- 慢性期（再発予防）：尿酸値をコントロールして、発作の再発・結節・腎障害を防ぐ。
- 重要：発作時と慢性期で薬の目的が違う（同じ薬で全部はカバーしない）。
③ 薬物治療の全体像
A. 急性期（痛風発作）の治療
- NSAIDs：第一選択になることが多い（禁忌/リスクがあれば別法）
- コルヒチン：発作初期に有効なことがある（用法は施設/添付文書に従う）
- ステロイド：NSAIDsが使いにくい場合や重症例で使用（内服/関節内など）
B. 慢性期（尿酸低下療法：ULT）
- 尿酸産生抑制薬（XOI）：アロプリノール、フェブキソスタット、トピロキソスタット
- 尿酸排泄促進薬：ベンズブロマロン など（尿路結石リスク等に注意）
- 原則：少量から開始→漸増、目標値まで長期で維持
- 開始直後は発作が誘発されることがあるため、必要に応じて発作予防も考慮
| 目的 | 薬効群 | 代表薬（例） | ポイント（例） |
|---|---|---|---|
| 急性期 | NSAIDs | インドメタシン等 | 消化管出血・腎障害・心血管リスク。必要に応じ胃保護。 |
| 急性期/予防 | 抗炎症（コルヒチン） | コルヒチン | 下痢など。相互作用（CYP3A4/P-gp阻害薬）に注意。 |
| 急性期 | ステロイド | プレドニゾロン等 | 糖尿病、感染、胃腸など背景を踏まえて使用。 |
| 慢性期 | XOI（尿酸産生抑制） | アロプリノール フェブキソスタット等 | 腎機能・肝機能で用量調整/モニタリング。皮疹など。 |
| 慢性期 | 尿酸排泄促進 | ベンズブロマロン等 | 尿路結石リスク、腎機能、肝機能など。水分摂取も重要。 |
⑤ 服薬指導・フォローの要点
- 発作時：
- 早期に治療を開始するほど効果が出やすい（受診・連絡を早めに）
- 黒色便/吐血、尿量低下、強い腹痛などは副作用の可能性 → 早めに受診
- 尿酸低下薬（ULT）：
- 発作が落ち着いた後に開始/継続するのが一般的（開始タイミングは方針に従う）
- 途中で自己中断すると再発しやすい
- 開始初期に発作が増えることがある（だからといって中止しない）
- 生活指導（要点）：
- アルコール（特にビール）、脱水、過食、急激な減量は発作誘因
- 体重管理、水分摂取、合併症（高血圧/脂質/糖代謝）管理
ポイント： 痛風は「発作を止める治療（急性期）」と「尿酸を下げて再発を防ぐ治療（慢性期）」の二本立て。尿酸低下薬は 少量から・長期継続 が基本で、開始初期に発作が起こり得る点をあらかじめ説明しておく。