副腎皮質ステロイド薬は、糖質コルチコイド受容体に結合し、強力な抗炎症・免疫抑制作用をもたらす薬。多くの炎症性・自己免疫性疾患の治療に使用されるが、副作用も多い。

• 糖質コルチコイド受容体に結合 → 核内へ移行 → 遺伝子転写調節
• 抗炎症：PLA₂阻害（リポコルチン誘導）→ PG・LT産生↓、炎症性サイトカイン↓
• 免疫抑制：T細胞活性化↓・サイトカイン産生↓
• 代謝作用：糖新生↑（血糖↑）、蛋白異化↑、脂肪再分布（中心性肥満）
• 鉱質コルチコイド作用：Na・水再吸収↑（浮腫・高血圧）

ステロイドパルス療法

メチルプレドニゾロン 500〜1,000mg/日 を 3日間 点滴静注し、これを1クールとする大量投与法

• 目的：通常量では効果不十分な重症例に対し、速やかに強力な免疫抑制・抗炎症効果を得る

• 適応例：急性移植拒絶反応、ループス腎炎、急速進行性糸球体腎炎、多発性硬化症の急性増悪、重症血管炎など

• 注意点：
• 不整脈（徐脈・心停止）のリスク → 心電図モニタリング、ゆっくり投与（1〜2時間以上かけて）
• 高血糖・感染症の増悪に注意
• パルス後は経口ステロイドへ移行し漸減する

漸減法（テーパリング）

一定期間の高用量投与後、段階的に減量して離脱を目指す方法

• 目的：長期投与で抑制された視床下部-下垂体-副腎（HPA）系の回復を待ちながら安全に減量する

• 基本原則：
• 急な中止は副腎クリーゼ（急性副腎不全）を引き起こす危険がある
• 一般的に2〜4週間ごとに10〜20%ずつ減量
• 低用量域（PSL 5〜10mg/日付近）ではさらに慎重に減量

• 注意点：減量中の疾患再燃に注意し、症状悪化時は一時的に増量を検討

不均等投与

ステロイドを朝食後に多く投与する方法。

• 目的：不眠などの精神症状が出ないようにするため

• 朝投与の理由：コルチゾールの生理的日内リズム（朝に分泌ピーク）に合わせるため

ステロイドカバー

長期ステロイド使用中の患者が手術・外傷・重症感染症などの強いストレスを受ける際に、ステロイドを一時的に増量する方法

• 目的：長期投与によりHPA系が抑制された状態では、ストレス時に必要な内因性コルチゾールの分泌が不十分 → 副腎クリーゼの予防

• 方法の例：
• 小手術：ヒドロコルチゾン 25〜50mg 静注（術直前）
• 中等度手術：ヒドロコルチゾン 50〜75mg/日 × 1〜2日
• 大手術：ヒドロコルチゾン 100mg 静注 → 50mg を8時間ごと × 2〜3日、その後漸減

• 注意点：ストレス解除後は速やかに通常量に戻す

• 急な中止禁止（副腎クリーゼのリスク）→ 必ず漸減して離脱

• 易感染性 → 発熱・咽頭痛・感染徴候の観察、手洗い・含嗽の指導

• 高血糖 → 血糖値モニタリング（特に糖尿病患者）

• 消化性潰瘍 → 消化器症状の観察、PPI併用の確認

• 骨粗鬆症 → 長期投与ではビスホスホネート・ビタミンD併用を検討

• 精神症状（不眠・多幸感・うつ・せん妄）の観察

• 満月様顔貌・中心性肥満・皮膚線条などクッシング徴候の観察