GLP-1 受容体作動薬／GIP/GLP-1受容体作動薬（肥満症治療）
GLP-1 受容体作動薬（GLP-1RA）／GIP/GLP-1受容体作動薬（2作動薬）は、腸管ホルモン（インクレチン）関連の受容体を刺激し、食欲抑制（満腹感↑）や摂食行動の改善、胃排出遅延などを介して体重減少を目指す薬。
- 肥満症では、生活習慣療法（食事・運動）だけで十分な効果が得られない場合に、適応を満たすときに治療選択肢となる
- 治療の目的は、体重だけでなく 肥満関連合併症（血圧、脂質、血糖、睡眠時無呼吸、脂肪肝など）の改善
- 中枢：食欲↓、満腹感↑（摂食量↓）
- 消化管：胃排出遅延（食後血糖や食欲に影響）
- 膵：血糖依存的にインスリン分泌↑、グルカゴン分泌↓（糖代謝の改善）
- （2作動薬）GIP受容体刺激：満腹感増強や代謝改善に寄与すると考えられている（薬剤により）
| 一般名（例） | 剤形/頻度（例） | ポイント（例） |
|---|---|---|
| セマグルチド（肥満症用量） | 皮下注（週1回） | 肥満症で体重減少効果が期待される。通常は少量から段階的に増量して忍容性を確認しながら継続する（医師判断） |
| チルゼパチド（ゼップバウンド® など） | 皮下注（週1回） | GLP-1に加えてGIP経路も介し、強い体重減少が期待されることがある。消化器症状はGLP-1系と同様に出やすく、通常は段階的に増量して継続する（医師判断） |
- 消化器症状：悪心、嘔吐、便秘/下痢、腹部膨満（開始〜増量期に多い）
- 脱水：嘔吐/下痢で脱水 → 腎機能悪化につながることがある（特に高齢者・利尿薬併用など）
- 胆のう系：胆石/胆のう炎のリスクが指摘される（右上腹部痛などは受診）
- 膵炎疑い：強い持続する腹痛（背部痛を伴う等）は要受診
- 低血糖：単独では起こりにくいが、インスリン/SU薬など併用で注意
- 継続が大事：自己判断で中断しない（再増量が必要になることがある）
- 食事の工夫：
- 少量ずつ、よく噛む、脂っこい食事を控える（悪心対策）
- 水分をこまめに（脱水対策）
- 体重以外も評価：血圧、血糖/ HbA1c、脂質、肝機能など
- 周術期/内視鏡前：休薬が話題になることがあるため、必ず医師の指示で調整
- 「食欲を抑えて、食事量を無理なく減らしやすくする注射です」
- 「吐き気などが出ることがあるので、少しずつ量を増やして慣らしていきます」
- 「生活習慣の代わりではなく、生活改善を続けやすくする補助です」